Un régime pauvre en sel diminue la PA de 6 mmHg en une semaine dans CARDIA-SSBP

Philadelphie, Etats-Unis – Selon une nouvelle étude, les personnes qui ont suivi un régime pauvre en sel pendant une semaine seulement ont vu leur pression artérielle systolique diminuer d'environ 6 mm Hg.

L'étude CARDIA-SSBP a porté sur 213 personnes âgées de 50 à 75 ans, souffrant ou non d'hypertension, et a montré que la baisse de la tension artérielle provoquée par un régime pauvre en sel était indépendante du statut de l'hypertension et de l'utilisation de médicaments antihypertenseurs. Elle était aussi généralement cohérente dans les sous-groupes et n'entraînait pas d'effets indésirables excessifs.

« La réduction de la pression artérielle que nous observons ici est significative et comparable à celle produite par un seul médicament antihypertenseur », a déclaré le chercheur principal, le Dr Deepak Gupta, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, à theheart.org | Medscape Cardiology.

Le Dr Gupta a présenté l'étude CARDIA-SSBP le 11 novembre lors des sessions scientifiques 2023 de l'American Heart Association (AHA), qui se sont tenues à Philadelphie. L'étude a également été publiée en ligne le 11 novembre dans le JAMA . Les menus exacts utilisés dans l'étude sont disponibles dans un supplément à l'article du JAMA.

Savoir ce que nous mangeons

« Pour avoir un mode de vie sain, il est important de savoir ce que nous mangeons, car cela a des effets importants sur la santé. L'élévation de la tension artérielle est à l'origine d'un décès sur huit dans le monde », a fait remarquer le Dr Gupta. « Si les gens veulent réduire leur tension artérielle, ils doivent notamment faire attention au sodium alimentaire. Si les individus peuvent s'en tenir à un régime pauvre en sodium, ils pourront peut-être arrêter de prendre l'un de leurs médicaments antihypertenseurs, et ceux qui sont normotendus seront moins susceptibles de développer de l'hypertension ».

Les commentateurs ont déclaré que l'étude avait des implications significatives pour la santé publique, mais ils ont souligné qu'il était difficile de maintenir un régime pauvre en sodium à long terme, étant donné la teneur élevée en sel des aliments généralement disponibles.

Le Dr Gupta a fait remarquer que l'étude utilisait des produits disponibles dans le commerce pour les régimes pauvres en sodium et que les menus étaient disponibles pour les personnes concernées, ce qui les rendait plus accessibles que certains régimes utilisés dans des études antérieures.

« Ce qui peut également intéresser les gens, c'est qu'il n'est pas nécessaire d'attendre des mois pour constater un effet. Si vous commencez à suivre un régime pauvre en sodium, vous pouvez voir des résultats sur la tension artérielle rapidement, en l'espace d'une semaine », a-t-il commenté.

Le régime alimentaire utilisé dans cette étude a entraîné une forte réduction du sodium alimentaire, mais le Dr Gupta estime que toute réduction du sodium alimentaire est susceptible d'être bénéfique.

« Si vous atteignez le niveau que nous avons atteint, vous pouvez vous attendre à une réduction d'environ 6 mm Hg. Mais c'est comme pour la marche : il n'est pas nécessaire de faire 10 000 pas par jour. N'importe quelle quantité de marche ou d'activité physique est bénéfique. Il en va probablement de même pour le sel : toute réduction possible est probablement bénéfique ».

Des participants plus sensibles au sel que d’autres

Dans le cadre de l'étude, la pression artérielle des participants a été mesurée au moyen d'une surveillance ambulatoire sur 24 heures, tout en suivant leur régime alimentaire habituel. Les participants ont ensuite été assignés au hasard à un régime riche en sodium ou à un régime pauvre en sodium pendant une semaine. Ils sont ensuite passés à l’autre régime pendant une semaine, et leur pression artérielle a été mesurée sur une période de 24 heures le dernier jour de chaque régime.

Le régime alimentaire habituel des participants, évalué par l'excrétion d'urine sur 24 heures, s'est révélé déjà riche en sodium (médiane, 4,45 g/j). Cette teneur est passée à une médiane de 5,00 g/j lorsque les participants ont suivi le régime riche en sodium de l'étude et a diminué à 1,27 g/j lorsqu'ils ont suivi le régime pauvre en sodium.

Les résultats ont montré que les participants avaient une pression artérielle systolique médiane de 125 mm Hg avec leur régime habituel. Elle est passée à 126 mm Hg avec le régime riche en sodium et à 119 mm Hg avec le régime pauvre en sodium.

Les chercheurs signalent également que 75 % des personnes ont vu leur tension artérielle baisser avec le régime pauvre en sodium et sont donc définies comme « sensibles au sel ». Il s'agit d'un pourcentage plus élevé que dans les études précédentes.

« Parmi ceux qui n'ont pas montré de réduction de la pression artérielle avec un régime pauvre en sodium dans cette étude, il semble qu'ils n'aient pas été aussi fidèles au régime que ceux qui ont montré une réduction de la pression artérielle », a déclaré le Dr Gupta.

Il note que l'hypertension est la maladie chronique la plus répandue dans le monde, avec environ 1,3 milliard de personnes touchées, et bien que l'on sache depuis un certain temps que le sodium alimentaire affecte la tension artérielle, les études antérieures présentaient certaines lacunes.

Par exemple, de nombreuses études antérieures ont exclu les personnes qui prenaient déjà des médicaments antihypertenseurs et les diabétiques, et elles n'ont généralement pas inclus beaucoup de personnes âgées. L'étude actuelle a montré que tous ces groupes ont également montré des réductions significatives de la pression artérielle en réduisant le sodium alimentaire.

Effet important chez les diabétiques

L'analyse des sous-groupes a montré des résultats cohérents dans l'ensemble de la population, indépendamment de l'âge, du sexe, de la race, de l'indice de masse corporelle et du fait que les participants prenaient ou non des médicaments antihypertenseurs, mais il y a eu quelques exceptions. Les personnes dont la pression artérielle était plus élevée au départ semblaient bénéficier davantage d'une réduction du sodium alimentaire, bien que celles qui étaient normotendues au départ aient tout de même montré une réduction significative de la tension artérielle, a indiqué le Dr Gupta.

Les chercheurs ont également constaté une réduction particulièrement importante de la pression artérielle due à la diminution de la consommation de sodium chez les personnes diabétiques, qui représentaient environ 21 % de l'ensemble de la cohorte. Leur réduction moyenne de la pression artérielle systolique entre le régime riche en sodium et le régime pauvre en sodium était proche de 17 mm Hg, contre 7-8 mm Hg dans l'ensemble de la cohorte.

Selon le Dr Gupta, ces résultats sont applicables à la majeure partie de la population.

« Les personnes les plus motivées pour suivre un régime pauvre en sodium sont celles qui souffrent d'hypertension. Mais même chez les personnes normotendues, il est probable qu'il y ait un bénéfice. »

Pour aider les gens à suivre un régime pauvre en sodium, le Dr Gupta estime que des campagnes d'éducation sont nécessaires « pour montrer aux gens qu'ils peuvent le faire et que cela fonctionne ». Mais il y a des problèmes structurels plus importants qui doivent être abordés au niveau politique et gouvernemental.

« La plupart des aliments disponibles dans les épiceries et les restaurants sont riches en sel. Nous disposons aujourd'hui d'une quantité de preuves montrant que nous devons changer ce qui est à notre disposition en termes d’approvisionnement alimentaire », a-t-il déclaré. « Les États-Unis ont introduit des recommandations pour l'industrie alimentaire concernant la teneur en sodium des aliments. Ces directives sont facultatives pour l'instant, mais c'est un début ».

Difficile à maintenir à long terme

Dans un commentaire pour theheart.org | Medscape Cardiology, le Dr Paul Whelton, titulaire de la chaire de santé publique mondiale à l'école de médecine de l'université de Tulane, à la Nouvelle-Orléans, a noté que la réduction du sodium est connue pour réduire la pression artérielle, des réductions plus importantes du sodium entraînant des baisses plus importantes de la pression artérielle, et que certaines personnes sont plus sensibles aux effets du sodium que d'autres.

Il a décrit l'étude CARDIA-SSBP comme une « étude bien faite ».

« Ils ont réussi à proposer un apport en sodium très faible et à obtenir une grande différence entre les deux groupes, ce qui s'est traduit par une forte réduction de la pression artérielle systolique », a déclaré le Dr Whelton. « Cependant, le problème de ce type d'essais où les régimes sont fournis aux participants est que, bien qu'ils démontrent la preuve du concept, il est difficile de généraliser parce qu’en temps normal, nous ne sommes pas en mesure de procurer les repas aux patients. Dans ce type d'étude sur l’alimentation, il est difficile de maintenir ce type d’intervention comportementale sur le long terme chez les participants ».

Le Dr Whelton a déclaré qu'il était d'autant plus enthousiaste à l'idée de cet essai que les aliments utilisés étaient disponibles dans le commerce. « Cela rend les choses plus pratiques, mais il faut tout de même être très motivé pour suivre un tel régime. Acheter des produits à faible teneur en sodium au supermarché demande beaucoup de travail pour lire les étiquettes, et parfois les aliments à faible teneur en sodium sont des produits de spécialité et sont plus chers ».

Il a souligné que les personnes âgées appartenant à des classes socio-économiques plus élevées sont plus susceptibles de tenter cette expérience et obtiennent de meilleurs résultats avec les interventions comportementales en général. « Malheureusement, les personnes qui n'obtiennent pas de bons résultats avec des interventions comportementales de ce type sont celles qui appartiennent à des groupes socio-économiques plus bas, celles aussi qui sont les plus exposées au risque de maladie cardiovasculaire ».

Le Dr Whelton a fait remarquer que l'industrie alimentaire s'est montrée réticente à réduire la teneur en sodium parce que les aliments riches en sel se vendent mieux. « Malheureusement, les aliments riches en graisses saturées et en sel ont un goût agréable pour la plupart des gens. Nous sommes généralement sensibles à un apport élevé en sel. Mais lorsque les gens suivent un régime pauvre en sel depuis un certain temps, ils n'aiment généralement plus les aliments riches en sel. Ils s'habituent à un régime pauvre en sel », a-t-il ajouté.

Nouvelles recommandations américaines sur la réduction du sodium

Cheryl Anderson, médecin à l'université de Californie à San Diego, qui a discuté de l'étude CARDIA-SSBP lors de la réunion de l'AHA, a déclaré que les résultats étaient importants et cohérents avec les études antérieures.

« Ces études ont des implications mondiales car le sel est omniprésent dans l'approvisionnement alimentaire d'une grande partie du monde », a-t-elle noté, ajoutant que « les Américains consomment près de 50% de sodium en plus que ce qui est recommandé, et il y a eu un manque persistant d'adhésion aux recommandations d'alimentation saine pour les réductions de sel, de sucre et de graisses. »

Le Dr Anderson a souligné qu'en 2021, la Food and Drug Administration des États-Unis a publié des recommandations pour la réduction volontaire du sodium, qui utilisent une approche graduelle, avec des objectifs de 3000 mg/j de sodium pour la population d'ici 2023 et de 2300 mg/j d'ici 2031.

L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé Low-Salt Diet Cut BP by 6 mm Hg in 1 Week: CARDIA-SSBP. Edité par Stéphanie Lavaud.

 

 

Crédit image de Une : Dreamstime

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Citer cet article: Un régime pauvre en sel diminue la PA de 6 mmHg en une semaine dans CARDIA-SSBP - Medscape - 20 nov 2023.