Étude de cas : hyperactivité vésicale chez une femme atteinte de SEP

Présentation

Une femme de 55 ans atteinte d'une sclérose en plaques (SEP) connue, s’est présentée pour un bilan urodynamique en raison d'une suspicion de troubles neurogènes de la miction.^[1]

Elle présentait depuis plusieurs années une symptomatologie d'urgence, traitée de manière insuffisante par sympathomimétique (mirabegron). Au moment de sa présentation à la clinique urologique, les troubles étaient devenus tels que la patiente devait adapter son quotidien à l'accessibilité de toilettes. L'anamnèse familiale de cette non-fumeuse était sans particularité en ce qui concerne les néoplasies urologiques ou dermatologiques et les maladies antérieures pertinentes.

Le traitement régulier de la SEP de la patiente comprenait du fingolimod, mirabegron, escitalopram et alpha-D-mannose.

Examens 

• Patiente atteinte de SEP en état général légèrement réduit, mobile avec un déambulateur et pleinement orientée

• Protocole de miction : portions d'urine entre 100 ml et 280 ml maximum

• Quantité de boisson : 1,5 L par jour

• Fréquence de la miction : environ 7 fois par jour ; nycturie généralement 1x-2x

• Échographie : reins des deux côtés avec parenchyme sans particularité, petits kystes rénaux des deux côtés sans dilatation du système pyélocaliciel et sans concrétions visualisables

• Vessie également sans particularité à l'échographie ; 100 ml d'urine résiduelle

• Manométrie : vessie hypocapacitive, hypersensible, hypocontractile avec détrusor terminal instable avec incoordination détrusor/sphincter ainsi qu'une compliance formellement abaissée ; Valeurs de pression du détrusor jusqu'à 63 cm H2O

• Cystoscopie : urètre sans particularité et non obstrué et vessie légèrement trabéculaire.

Les urologues rapportent qu'un fin dessin brunâtre, sans relief et réticulé est apparu dans la zone de la paroi vésicale. Les os n'étaient pas touchés et avaient une configuration normale ; aucune croissance exophytique ou papillaire intravésicale n'a été observée.

La cytologie urinaire montrait des cellules urothéliales avec du matériel brun-gris en partie à gros grains dans le cytoplasme, peut-être des dépôts de lipofuscine. Il n’y avait pas de cellules malignes.

Traitement et diagnostic ultérieur

La patiente a reçu une prescription pour une physiothérapie du plancher pelvien avec biofeedback et thérapie anticholinergique complémentaire avec chlorure de trospium pour protéger les voies urinaires supérieures.

Par la suite, une biopsie par résection transurétrale a été effectuée en raison des résultats peu clairs de la cystoscopie.

Le résultat histopathologique a alors montré une inflammation chronique étendue, un pigment granuleux brun toujours présent aussi bien dans les cellules urothéliales que dans les cellules stromales. Cela a pu être confirmé par une coloration supplémentaire de la mélanine. Selon les urologues, cette donnée correspond très bien au tableau clinique d’une mélanose de la vessie.

Aucune cellule maligne n'a été observée. Toute association avec une tumeur maligne a donc été exclue.

Discussion

Comme l'expliquent les urologues suisses rapportant ce cas^[1], la mélanose de la vessie est un phénomène bénin très rare qui se caractérise par une accumulation de mélanine dans l'urothélium et le stroma. Moins de 30 cas ont été décrits dans la littérature spécialisée et aucune pathogenèse n'a pu être établie de manière concluante jusqu'à présent. La plupart du temps, il s'agit de découvertes fortuites lors d'un diagnostic plus poussé visant par exemple à clarifier des troubles d'urgence. Selon les auteurs, la question de savoir si la mélanose est la cause de troubles irritatifs reste globalement à tirer au clair. Il n'est donc pas possible d'évaluer clairement si les symptômes d'urgence de la patiente atteinte de SEP sont en partie dus à la mélanose. Un traitement de la mélanose n'est pas indiqué.

Selon les urologues, seuls quelques cas de mélanose associée à un mélanome de la vessie ou à un carcinome urothélial de la vessie ont été décrits. Aucun lien de cause à effet n'a encore pu être établi.

 

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Citer cet article: Étude de cas : hyperactivité vésicale chez une femme atteinte de SEP - Medscape - 15 sept 2023.