AVC pédiatriques : la thrombectomie améliore les résultats

Toronto, Canada – Chez les enfants victimes d'un accident vasculaire cérébral dû à une occlusion d'un gros vaisseau (LVO), la thrombectomie peut donner de meilleurs résultats que la seule prise en charge médicale.

Une étude cas-témoins appariée a suivi 52 patients au Canada et en Australie ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu et a évalué les résultats fonctionnels à 3 mois pour ceux qui ont bénéficié d'une thrombectomie, par rapport à ceux qui n'en ont pas bénéficié. Les patients ayant bénéficié de l'intervention ont obtenu des résultats cliniques nettement meilleurs (odds ratio [OR], 3,76). Cette procédure est la norme de soins pour les adultes souffrant d'un accident vasculaire cérébral par occlusion d'un gros vaisseau, mais il existe peu de données sur les enfants. 

« En l'absence d'essai randomisé, cette étude cas-témoins démontre que la thrombectomie donne de meilleurs résultats cliniques que la prise en charge médicale chez les patients pédiatriques âgés de 2 à 18 ans souffrant d'un AVC par LVO dans la circulation antérieure », concluent les auteurs de l'étude.

L'étude a été publiée dans JAMA Neurology le 24 juillet ^[1].

Des résultats améliorés

L'AVC LVO non traité est associé à des résultats médiocres, comme l'indique cette étude en se basant sur l'échelle de Rankin modifiée, une mesure utilisée pour évaluer le degré d'invalidité après l'AVC du patient. Sur la base de ce score, 53,8 % des patients pris en charge de manière conservatrice présentaient des résultats médiocres (incapacité modérée ou supérieure) à trois mois, ce qui confirme les résultats antérieurs. Les données ont été recueillies dans cinq hôpitaux australiens et canadiens entre janvier 2011 et avril 2022.

L'élimination des caillots sanguins par thrombectomie mécanique a permis d'améliorer les résultats 3 mois après l'AVC pour les patients inclus dans l'étude, par rapport aux mesures neuroprotectrices du traitement médical seul. L'amélioration des résultats a persisté lors du dernier suivi disponible (OR, 3,65).

Chez l'adulte, la thrombectomie s'est avérée être un traitement sûr et efficace de l'AVC LVO et constitue actuellement la norme de soins. Cette étude visait à élargir les données pour les patients pédiatriques, pour lesquels l'AVC est plus rare et difficile à diagnostiquer.

Les auteurs précisent toutefois que les résultats proviennent d'hôpitaux disposant d'une expertise en neurologie pédiatrique et qu'ils ne doivent pas être généralisés aux établissements dépourvus de spécialistes.

Étude cas-témoins

Bien que des études antérieures basées sur la population d'enfants ayant subi un AVC LVO aient montré que le traitement conservateur était associé à des résultats médiocres, ces études peuvent comporter un biais de sélection important.

Les chercheurs ont donc choisi de mener une étude cas-témoins. Ils ont choisi ce type d’étude plutôt qu’un essai randomisé contrôlé contre placebo, qui nécessiterait de ne pas traiter certains patients, ce qui ne serait pas considéré comme éthique.

L'étude a inclus 26 patients dans chaque cohorte, recevant soit une thrombectomie mécanique, soit un traitement médical seul. Les chercheurs ont apparié les patients en fonction du site et du côté de l'occlusion, de l'âge et du sexe. Les cas qui n'ont pas pu être appariés en fonction du site d'occlusion, le critère principal, ont été exclus.

Grâce à cette méthodologie, les chercheurs ont réduit l'impact du biais de sélection dans le but de fournir « le niveau le plus élevé de preuves comparatives », indiquent-ils dans l'étude. Cependant, ils notent également qu'en l'absence de randomisation, il est probable qu'un certain biais de sélection subsiste.

Les deux cohortes n'étaient pas significativement différentes sur la base de facteurs tels que le sexe ou l'âge. Tous les patients de l'étude se sont présentés dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes, et la plupart d'entre eux étaient éligibles à une thrombectomie selon les normes en vigueur chez les adultes. La différence entre les deux cohortes réside dans le délai d'arrivée dans un hôpital spécialisé et dans l'imagerie. « Nos voies de triage, d'imagerie et de prise de décision doivent être rationalisées », concluent les auteurs commentant cette différence.

Un état hétérogène

Commentant l'étude pour Medscape, la Dre Ratika Srivastava, neurologue pédiatrique à l'université de l'Alberta, à Edmonton, Alberta, Canada, a déclaré qu'elle était heureuse de voir une étude bien conçue consacrée à l'AVC pédiatrique. Les neurologues ont traditionnellement extrapolé à partir des recherches sur l'AVC chez l'adulte en raison de la rareté de l'AVC pédiatrique et de la difficulté du diagnostic.

Alors que les médecins s'appuyaient jusqu'à présent sur les résultats obtenus chez les adultes, l'accident vasculaire cérébral se présente différemment chez les enfants. « La difficulté réside dans le fait qu'il s'agit d'une pathologie très hétérogène », a déclaré la Dre Srivastava, qui n'a pas participé à l'étude.

Chez les enfants, l'AVC peut avoir plusieurs étiologies différentes, telles qu'une lésion cardiaque ou une maladie artérielle. « Parfois, il est possible de retirer le caillot, parfois non. Il faut donc déterminer s'il s'agit d'un bon candidat pour la thrombectomie ». Cette étude contribue à démontrer que la thrombectomie est une bonne option pour certains enfants souffrant d'un AVC LVO, a-t-elle ajouté.

 

 

L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé Thrombectomy Improves Outcomes in Pediatric Stroke. Edité par Stéphanie Lavaud.

 

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Crédit image de Une : Getty Images

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Citer cet article: AVC pédiatriques : la thrombectomie améliore les résultats - Medscape - 8 sept 2023.