France — Selon une nouvelle analyse post hoc [1] de l’étude franco-coréenne TST (Treat Stroke to Target), chez des patients ayant eu un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, un objectif de LDL-c (low density lipoprotein) inférieur à 70 mg/dl avec une baisse d’au moins la moitié du taux initial est associé à un meilleur pronostic cardiovasculaire par rapport à ceux qui avaient un objectif de 100 mg/dl. Cependant, ceux qui n’avaient pas atteint cet objectif de 50 % sous traitement hypolipémiant intensif n’avaient pas de bénéfice pronostique.
Aussi, en prévention secondaire post-AVC, il est à la fois nécessaire de cibler un taux de LDL-c < 70 mg/dl, mais réduire également le taux initial de LDL-c de plus de 50 %. Ces données confortent les préconisations 2019 de l’ESC (European Society of Cardiology) qui suggèrent un taux cible de LDL-c de 55 mg/dl ou moins et une réduction minimale de 50 % par rapport au taux initial.
Pourquoi est-ce important ?
Les recommandations américaines de 2021 préconisent un traitement intensif par statine après un AVC ischémique, avec une cible de LDL-c fixé à 70 mg/dl maximum. Ces recommandations sont fondées sur les données de l’étude SPARCL et celles de l’étude TST, qui avaient montré la supériorité d’un traitement hypolipémiant intensif par rapport à un traitement conventionnel. Cependant, une analyse post hoc de TST publiée préalablement a montré que l’atteinte des objectifs fixés n’était pas systématique dans le groupe ciblant un seuil de 70 mg/dl. Dans cette nouvelle analyse, l’objectif était de comparer le pronostic des patients selon l’objectif thérapeutique et le niveau de réduction du taux initial de LDL-c.
Méthodologie
L’étude TST a été conduite auprès de patients qui avaient eu un AVC ischémique dans les 3 mois précédents ou un AIT dans les 15 jours, en France et en Corée du Sud. Ils ont été randomisés entre une cible de LDL-c < 70 mg/dl et une cible comprise entre 100 ± 10 mg/dl. L’objectif principal était la survenue d’un critère composite (infarctus du myocarde ou AVC non fatal, hospitalisation pour angor instable ou AIT nécessitant une revascularisation urgente, décès cardiovasculaire). Dans cette analyse post hoc, le pronostic des patients a été comparé en fonction du groupe de randomisation et de l’ampleur de la réduction du taux de LDL-c.
Principaux résultats
Au total, l’étude a inclus 2 860 patients qui ont eu un suivi médian de 3,9 ans (âge moyen 65-67 ans et 67-70 % d’hommes selon les groupes). Sur les 1 430 sujets randomisés dans le groupe intensif (< 70 mg/dl), 34,4 % ont atteint une réduction d’au moins 50 % du taux initial de LDL-c.
Dans le groupe intensif, le LDL-c moyen était de 58,8 mg/dl pour ceux ayant atteint au moins 50 % de réduction du taux initial (-96,2 mg/dl en moyenne versus inclusion) et de 75,5 mg/dl chez les autres (- 45,5 mg/dl), tandis que le taux moyen dans le groupe contrôle était de 96 mg/dl (-39,9 mg/dl).
Par rapport au groupe contrôle, les patients du groupe intensif avec > 50 % de réduction du taux de LDL-c initial avaient un risque réduit de remplir le critère composite d’évaluation (survenue d’un événement cardiovasculaire majeur), avec un rapport de risque (HR) de 0,61 [0,43-0,88], p = 0,007), tandis que ceux qui avaient une réduction inférieure à 50 % du taux initial n’avaient pas une différence statistiquement significative (HR 0,96 [0,73-1,26], p = 0,75) par rapport au groupe contrôle.
La comparaison des patients français et coréens montre que l’amplitude de la réduction du LDL-c et du bénéfice pronostique du traitement intensif est moins importante chez les seconds.
Cet article a initialement été publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.
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Crédit de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Viser au moins 50 % de baisse du LDL-c après un accident vasculaire cérébral - Medscape - 31 juil 2023.
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