Présentation
Un homme de 63 ans se rend au service des urgences en raison de douleurs abdominales aiguës. [1] Il dit s'être réveillé à 5 heures du matin avec l'envie d'uriner. De fortes douleurs abdominales généralisées sont apparues soudainement, qui l'ont littéralement « renversé ».
La suite de l'anamnèse inique les éléments suivants :
absence d'ulcère gastrique, pas de modification des habitudes intestinales, pas de néphrolithiase, de dysurie, d'hématurie, de méléna, d'hématochézie ni d'ascite
présence d’une maladie vasculaire périphérique grave, un diabète de type 2, une hypertension artérielle, une consommation excessive d'alcool et une diverticulite, ainsi qu'une fistule colo-vésicale opérée un an auparavant.
Examens
température :36,8 °C ; tension artérielle : 146/75 mm Hg ; fréquence cardiaque : 87 battements/min ; fréquence respiratoire : 22 ; saturation en oxygène : 94 % (air ambiant)
abdomen modérément distendu, borborygmes hypoactifs, abdomen très sensible à la palpation
numération leucocytaire : 8,8 × 109 cellules/L ; hémogramme différentiel normal, de même que le taux d'hémoglobine et l'hématocrite
valeur de la créatinine : 163,54 μmol/L (1,85 mg/dL) ; valeur initiale trois mois plus tôt : 88,4 μmol/L (1,0 mg/dL)
taux de lactate sérique élevé (3,5 mmol/L)
L’angiographie de l'abdomen par scanner montre des vaisseaux mésentériques largement ouverts, une aorte sans particularité, pas d'air libre, une légère hydronéphrose gauche inchangée depuis un an, et une ascite.
Un nouvel examen CT de l'abdomen sans produit de contraste montre un enrichissement de l'ascite en produit de contraste et une petite fuite dans la paroi antérieure de la vessie.
Diagnostic et traitement
Le diagnostic posé est celui de rupture de la vessie. Le traitement a consisté en une correction chirurgicale de la fuite. L’évolution postopératoire a été sans complications.
Discussion
La rupture de la vessie est relativement fréquente en cas de traumatisme aigu, par exemple lors d'un accident de voiture. En revanche, la rupture spontanée est rare. Le diagnostic est difficile à établir et est souvent posé tardivement. [1]
On pense que la cause d'une rupture spontanée de la vessie est une distension excessive de la vessie combinée à une faiblesse de la paroi vésicale. Par conséquent, les maladies qui prédisposent les patients à un remplissage excessif de la vessie alors que la paroi vésicale est déjà affaiblie peuvent augmenter le risque de rupture de la vessie. Ces maladies urogénitales comprennent la rétention urinaire à long terme en présence d'une hyperplasie bénigne de la prostate, les sténoses de l'urètre, le prolapsus des organes pelviens féminins, les inflammations et les maladies malignes. Dans certains cas, une rupture de la vessie peut survenir chez des patients qui ne présentent toutefois pas de maladie significative de la vessie.
Les symptômes typiques sont des douleurs abdominales, une distension abdominale, une ascite, une hématurie et un taux de créatinine élevé. Le diagnostic se fait de préférence par cystographie conventionnelle ou par tomodensitométrie (TDM). Bien qu'une rupture de la vessie puisse être détectée sur un scanner de contraste en cas de remplissage vésical antérograde, la cystographie par scanner est plus sensible et doit être réalisée si l'on soupçonne une rupture de la vessie.
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Source : Dreamstime
Medscape © 2023
Citer cet article: Étude de cas : douleurs abdominales aiguës d’apparition soudaine - Medscape - 31 juil 2023.
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