France – La Haute autorité de santé (HAS) publie des recommandations en vue d’accompagner les professionnels dans la prévention, le dépistage et la prise en charge des personnes atteintes d’un syndrome post-réanimation (Post intensive Care Syndrome - PICS) [1].
Celui-ci se traduit par la persistance de symptômes physiques, psychologiques ou cognitifs après une hospitalisation en réanimation et a augmenté pendant la crise Covid, en lien avec la hausse des hospitalisations. Pour favoriser une prise en charge précoce et adaptée, la HAS recommande notamment de mettre en place un repérage précoce des facteurs de risque à l’admission du patient en réanimation et une évaluation clinique avant et après la sortie de réanimation.
Des troubles physiques et psychiques post-réanimation
« A la suite de leur passage en réanimation, les patients peuvent présenter des symptômes physiques, psychologiques et cognitifs persistants : on parle de PICS (post-intensive care syndrome) ou syndrome post-réanimation », explique la HAS. Le syndrome post-réanimation peut être d’intensité variable et se caractérise par des symptômes physiques chez environ 40 % des patients sortant de réanimation (troubles musculaires et neurologiques, atteintes ostéoarticulaires, séquelles cutanées et autres séquelles spécifiques d'organes).
Il se manifeste également par des troubles psychologiques ou psychiatriques chez 20 à 35 % des patients (troubles anxieux, dépressifs ou post-traumatiques). Il se caractérise enfin par des troubles cognitifs chez 20 à 50 % des patients (pertes de mémoire, perte de fluidité verbale, problèmes d'attention ou encore altérations des fonctions exécutives).
La survenue de ce syndrome entraîne des conséquences parfois considérables sur la qualité de vie des patients, leur autonomie et leur réinsertion socioprofessionnelle, au point que, selon les données disponibles, entre 30 et 45 % des patients ne sont pas en mesure de reprendre leur activité professionnelle 12 mois après leur sortie de réanimation. En outre, les proches peuvent aussi être concernés (on parle de PICS family).
Ce syndrome a été particulièrement visible au moment de la pandémie de Covid-19 lorsque les hospitalisations se sont multipliées. Cela a conduit la HAS à élaborer des recommandations visant à fournir aux professionnels de santé des lignes directrices pour la prévention, le dépistage et la prise en charge des patients développant un syndrome post-réanimation. « Ces recommandations ont pour objectifs de limiter les conséquences de la réanimation et d’améliorer la qualité de vie des patients touchés par un PICS ».
Evaluation clinique systématique chez les patients à risque
La HAS recommande de repérer les patients présentant un ou plusieurs facteurs prédisposant au PICS (âge, comorbidités, durée du séjour, durée de ventilation mécanique, présence d’un épisode de delirium, etc) et de prévenir son apparition par la mise en place de mesures spécifiques comme la prévention et le traitement du delirium en vue de réduire les conséquences des troubles cognitifs après le séjour en réanimation.
Les symptômes du PICS pouvant se manifester aussi bien dès la sortie de réanimation que dans les semaines et les mois qui suivent, la HAS recommande d'effectuer systématiquement une évaluation clinique chez les patients à risque, avant leur sortie de réanimation et dans les trois à six mois suivant leur retour à domicile. Celle-ci peut être effectuée par tout professionnel amené à voir le patient dans l’année qui suit l’admission en réanimation.
« Si nécessaire et en fonction de la gravité des symptômes, les patients sont orientés vers les filières de prise en charge adéquates », stipule la HAS, précisant que « cette prise en charge thérapeutique spécifique peut ainsi être effectuée auprès des psychologues, des psychiatres, des kinésithérapeutes, des spécialistes d'organe, des orthophonistes ou encore des médecins généralistes ».
D’un point de vue pratique, la HAS recommande la transmission systématique du courrier de sortie par les professionnels de santé de réanimation au médecin traitant et tout autre professionnel de santé, assurant ainsi la continuité de la prise en charge des patients. Ce courrier contient notamment une description précise de l'état clinique du patient à sa sortie, ainsi que ses besoins éventuels en matière de rééducation et de suivi.
Pour prévenir le PICS Family (PICS des proches), la HAS préconise la mise en place de protocoles d’information et de communication avec les proches. Elle recommande également de ne pas restreindre les horaires de visites et de donner aux proches la possibilité de participer activement aux soins s’ils le souhaitent.
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Crédit image de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Syndrome post-réanimation : les recommandations de la HAS - Medscape - 27 juin 2023.
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