Suède — Une analyse médico-économique menée par une équipe suédoise montre qu’une stratégie de dépistage systématique de la fibrillation auriculaire (FA) à l’âge de 75 ou 76 ans associée à une mise sous anticoagulants oraux directs (AOD) en cas de FA avérée permet non seulement de réduire le risque d’AVC, mais se révèle également intéressant d’une point de vue économique [1].
Chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA) asymptomatique, le risque de décès et d'accident vasculaire cérébral (AVC) est encore plus élevé que chez ceux développant des symptômes. D'où l'intérêt d'un dépistage systématique de la FA, désormais préconisé chez les plus de 65 ans dans les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC). L'objectif est d'initier plus précocement un traitement par AOD en prévention du risque thromboembolique en cas d'arythmie avérée. Pour autant, aucun pays n'a encore mis en place un dépistage national organisé de la la FA.
Dans cette nouvelle analyse de l'essai STROKESTOP évaluant l'intérêt du dépistage de la FA, le Dr Lars-Åke Levin (Department of Health, Medicine and Caring Sciences, Linköping University, Suède) et ses collègues bénéficie d'un suivi suffisamment long pour déterminer les avantages de ce dépistage d'un point de vue économique [1]. STROKESTOP est la plus large étude randomisée portant sur le dépistage de la FA [2]. Elle a inclus 27 975 sujets suédois âgés
75 à 76 ans, dont la moitié ont été invités de manière aléatoire à un dépistage de la FA s'appuyant sur des électrocardiogramme (ECG) réguliers pendant 14 jours. Les autres ont constitué le groupe contrôle.
Près de la moitié des personnes invitées au dépistage ont refusé. Elles étaient plus âgés, avaient plus de facteurs de risque cardiovasculaires et davantage d'antécédents d'événements thromboemboliques, que celles ayant accepté la démarche. En cas de FA, un traitement par AOD a été initié. Après cinq ans de suivi, les résultats montrent une prévalence de FA de 14% dans le groupe dépistage, contre 12% dans le groupe contrôle. La prévalence des AVC est réduite de 7,8% avec le dépistage. Cette différence sur le risque thrombo-embolique s'observe après un délai de quatre ans.
La même équipe rapporte cette fois les résultats après un suivi médian de quasiment sept ans. L'analyse montre que le bénéfice sur le risque thrombo-emboique se maintient et qu'il est associé à des économes substantielles pour le système de santé. Les chercheurs montrent ainsi que le dépistage de 1 000 individus permet d'éviter 10,6 AVC, de gagner un total de 75 années d'espérance de vie et d'économiser 1,77 million d'euros. Le dépistage apparait bénéfique sur le plan médico-économique à partir d'un délai de trois ans, en raison notamment du faible coût du dépistage par ECG et du traitement par AOD, notent les auteurs.
Cette évaluation tient compte du taux de refus lors de l'invitation au dépistage systématique. « Ceux qui acceptent le dépistage sont en général en meilleure santé que ceux qui refusent. Même ainsi, nos résultats montent que ce dépistage permet à la fois d'améliorer la santé publique et de faire des économies », a souligné le Dr Levin, qui espère voir les décideurs publics s'appuyer sur ces résultats pour mettre en place un programme de dépistage systématique de la FA. « Des efforts doivent être menés pour augmenter le dépistage de la FA », estiment les chercheurs.
Cet article a initialement été publié sur Mediquality.net, membre du réseau Medscape
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Citer cet article: Le dépistage systématique de la fibrillation atriale chez le sujet âgé serait "coût-efficace" - Medscape - 30 mai 2023.
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