Présentation
Un garçon de trois ans a été présenté dans une clinique ORL en raison d'otites moyennes récurrentes, d'un épanchement tympanique chronique et d'un dépistage auditif néonatal négatif de l'oreille gauche.
Examen
L’étude microscopique de l'oreille montre un épanchement tympanique avec un tympan mat à gauche. L’examen au miroir est normal à droite.
L’audiogramme tonal indique une surdité de transmission nette à gauche, un tympanogramme aplati à gauche et une absence d'émissions oto-acoustiques à gauche. L’audition est normale à droite.
Traitement et suivi
Devant l'inefficacité d'une thérapie sécrétolytique ambulatoire, les ORL ont posé l'indication d'une microscopie peropératoire de l'oreille avec paracentèse et drainage tympanique. L'état peropératoire indique un tympan gauche rougeâtre et protubérant, l'état est normal à droite. Après paracentèse à gauche, saignement de l'oreille moyenne ; derrière la coupe de paracentèse, une prolifération de tissu conjonctif rougeâtre et mou est apparue dans l'oreille moyenne gauche.
L’IRM et le scanner révèlent une augmentation des tissus mous de l'oreille moyenne gauche en contraste, en outre une thrombose sinusienne gauche asymptomatique ainsi qu'une ostéomyélite, partant de la mastoïde gauche.
Le garçon a alors reçu un traitement antithrombotique (énoxaparine) et antibiotique (clindamycine et ampicilline/sulbactam). Les auteurs rapportant ce cas précisent que le sinus sigmoïde a été recanalisé avec succès ; l'ostéomyélite était également en régression, mais avec une évolution prolongée. C'est pourquoi l'enfant a reçu du naproxène comme anti-inflammatoire.[1]
Dix semaines après la paracentèse proprement dite, une tympanoscopie et une mastoïdectomie ont été pratiquées. État peropératoire : lésion vasculaire, s'étendant dans toute l'oreille moyenne jusqu'aux structures voisines.
Sur la base des résultats histologiques, cliniques et radiologiques, les auteurs ont posé le diagnostic de suspicion d'hémangiome.
La résection a été refusée par les parents. Cinq mois après la tympanoscopie et la confirmation histologique des résultats, l'enfant a développé une mastoïdite aiguë purulente prononcée, de sorte qu'une mastoïdectomie a été pratiquée. Après celle-ci, le patient n'a plus développé de symptômes, à l'exception de la surdité de transmission de l'oreille concernée. En état de surdité permanente, l'enfant a été équipé d'un système de conduction osseuse pour une réhabilitation auditive suffisante.
Discussion
Selon les médecins ORL, seuls quelques cas d'hémangiomes de l'oreille moyenne chez les jeunes enfants ont été recensés jusqu'à présent.[1]
Les hémangiomes de l'oreille moyenne pourraient provoquer des infections récurrentes de l'oreille avec une perte d'audition associée, mais aussi des symptômes graves tels qu'une paralysie faciale, une mastoïdite, une thrombose de la veine sinusale et une ostéomyélite. Cependant, des cas d'hémangiomes de l'oreille moyenne se résorbant spontanément ont déjà été rapportés. Les hémangiomes de l'oreille moyenne constituent également un diagnostic différentiel important pour les tumeurs de l'oreille moyenne.
Les diagnostics différentiels possibles sont par exemple les tumeurs du glomus, les malformations artério-veineuses, les trajets aberrants de l'artère carotide interne, une surélévation du bulbe, les granulomes à cholestérine, les méningiomes ou encore une muqueuse de l'oreille moyenne modifiée par une inflammation polypoïde.
Les options thérapeutiques sont la résection chirurgicale, mais aussi la procédure conservatrice avec des examens cliniques et radiologiques de contrôle rapprochés, pour autant que le résultat soit stable.
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Source: Dreamstime
Medscape © 2023
Citer cet article: Étude de cas : perte auditive asymétrique chez un enfant de 3 ans - Medscape - 22 mai 2023.
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