Montepellier, France -- Une session tenue dans le cadre du congrès de la Société Francophone du diabète a rappelé le champ d’intervention des infirmières de pratique avancée avec plusieurs témoignages d'IPA pratiquant en diabétologie [1].
Une profession d’actualité
Les IPA existent depuis une vingtaine d’années dans les pays anglo-saxons mais leur métier n’a été officiellement créé en France que le 18 Juillet 2018. Les pouvoirs publics souhaitaient atteindre le chiffre de 5.000 IPA en France en 2023, mais la dynamique est en retard puisque seules 1.643 diplomées en exercice sont pour l’heure comptabilisées (et autant en formation). « Il existe des freins, notamment d’implantation en médecine primaire mais aussi liés à un modèle économique inadapté, avec notamment une valorisation financière insuffisante pour une activité en libéral », a regretté Marie Bouly (IPA au CH Corbeil-Essonnes).
Missions et revendication
Pour rappel, les IPA ont une formation universitaire (équivalent Master) en trois ans, l’orientation vers l’une des cinq mentions étant décidée en 2e année : pathologies chroniques stabilisées (dont le diabète), psychiatrie-santé mentale, onco-hématologie, néphrologie-dialyse-transplantation, ou urgences. Trois années d’exercice sont requises afin de pouvoir exercer en tant qu’IPA.
Sur un plan général, les IPA assurent une prise en charge holistique (évaluation de l’état de santé en relais du médecin, mise en œuvre du projet de soins, actions d’éducation thérapeutique et de prévention, organisation des parcours de soins et de santé) qui est élargie à la mise en place des actions d’évaluation et d’amélioration des pratiques professionnelles. Elles ont aussi une mission de recherche.
Elles peuvent travailler en ville dans une équipe de soins primaires ou auprès d’un médecin spécialisé, ou encore dans un établissement de santé ou une structure médico-sociale (dans le public, privé ou l’associatif).
Elles interviennent à travers des protocoles d’organisation qui définissent les modalités de travail : ces documents permettent de préciser la typologie des patients accompagnés, les critères de réadressage du patient au médecin prescripteur…
Outre son rôle en clinique, l’IPA a un rôle dans le parcours de soins du patient. Elle anime, accompagne et forme également les équipes sur certains aspects pratiques de prise en charge. « Ses compétences lui permettent de prendre en charge des patients complexes, qui sont chronophages pour les équipes ou les médecins, explique l’infirmière. Ce sont généralement des consultations longues, où le dialogue est établi, et la situation médicale passée en revue, typiquement pour des malades chroniques qui consultent peu. »
« Dans le domaine de la diabétologie, la télésurveillance est un exemple où peuvent s’exprimer le leadership et l’expertise de l’IPA. Dans le cadre de ses compétences, elle/il a la possibilité d’assurer cette surveillance à distance, mais aussi de donner un avis sur le déploiement de cet acte de télémédecine auprès des patients diabétiques et sur la mise en place des solutions de télésurveillance
dans l’organisation des soins », a commenté Agnès Desserprix, infirmière d’éducation au Centre hospitalier hôtel Dieu Le Creusot et présidente de la SFD Paramédicale.
Actuellement, ce sont les médecins qui adressent les patients aux IPA, mais étant donné la démographie médicale, les syndicats se battent pour que la consultation par IPA puisse être accessible au patient directement, « non pas pour remplacer le médecin mais pour lui faciliter le travail en débrouillant la situation clinique et en identifiant les problèmes à prendre en charge par exemple », précise Marie Bouly. Les syndicats militent aussi pour que les IPA puissent prescrire des éléments très pratiques dans la prise en charge des patients, comme des compléments nutritionnels ou des bons de transport par exemple.
« Parce que l’IPA possède tous les prérequis pour participer à une meilleure coordination des soins en créant le lien entre les professionnels de santé, pour constituer une alternative face à la désertification médicale et au manque de professionnels sur le terrain et, in fine, favoriser l’accès pour tous à des soins
de qualité de manière équitable, il apparaît essentiel de reconnaître sa place, son rôle et ses compétences dans notre système de santé, et surtout auprès du patient et de son entourage », a précisé Agnès Desserprix.
Les 1.000 visages de l’IPA en diabétologie
S’il est difficile de dresser un portrait robot des IPA, trois d’entre eux ont été présentés, officiant auprès de diabétiques de type 1, de type 2, ou encore indifféremment au sein d’une unité hospitalière transversale de diabétologie.
Ainsi, Marie Bouly, qui a décrit ses fonctions, a souligné le profil particulier des patients dont elle assure la prise en charge en relais de consultations médicales : accompagnant spécifiquement ceux ayant des plaies du pied diabétique, elle suit à la fois la prise en charge prescrite par le médecin, surveille l’évolution puis propose des consultations post-cicatrisation pour éviter la récidive. Elle débrouille également les situations où la cicatrisation tarde ou pose des problèmes au patient. Au cours de ce parcours, elle passe en revue les bilans faits, ou non faits (HbA1c, surveillance ophtalmologique, passage en revue du matériel utilisé…).
Les IPA endossent des rôles différents auprès des enfants diabétiques de type 1, comme l’a décrit Mathilde Malwé, IPA dans deux structures montpelliéraines : quelques semaines après un diagnostic, elle rencontre les patients pour s’assurer de leur compréhension de la maladie et de leur prise en charge. Elle accompagne la transition vers la boucle fermée en intervenant sur l’éducation et la vérification du bon démarrage du système, et gère les difficultés des premières semaines : vérification des paramètres, modification le cas échéant, repérage des mésusages, identification de problèmes techniques, mais aussi gestion de l’activité physique et évaluation du lâcher prise depuis l’initiation de la boucle fermée. Elle prend aussi en charge des patients complexes nécessitant un renforcement du suivi en présentiel et en distanciel. « L’IPA est autonome mais revient vers le médecin si elle constate le non-respect du parcours de soins, comme l’absence de partage des données, une mauvaise compliance ou adhérence, ou s’il existe des évènements intercurrents graves ou significatifs, des difficultés de gestion de l’algorithme, des problème technique », a-t-elle conclu..
Quant à l’intervention de l’IPA en unité transversale de diabétologie, elle consiste à accueillir des patients souvent complexes ou éloignés du soin : l’accompagnement qu’elle prodigue peut favoriser la prise de conscience de la maladie ou la reprise du suivi pour ceux qui étaient en rupture. Elle permet d’améliorer les pratiques des patients en leur répétant les bons messages. Sa place favorise la reprise du suivi de patients qui étaient en rupture, ou la prise de conscience de la maladie ou de sa découverte. Elle les aide à améliorer les pratiques en répétant auprès d’eux les bons messages.
« L’évaluation globale de la maladie est réalisée au pied du lit », a expliqué Sandra Tonnette, IPA au CHRU Nancy qui a insisté sur l’importance du recueil du vécu de la maladie et du mode de vie pour faciliter l’engagement du patient dans le soin. Outre la vérification, ou l’orientation vers les examens de suivi (ophtalmo, cardiologie, pédicure, biologie …), une éducation thérapeutique (ETP) spécifique aux problématiques du patient est assurée en association avec une infirmière spécialisée en ETP. Elle assure aussi l’éducation aux traitements initiés, un diagnostic éducatif de la gestion du diabète à domicile, l’organisation d’un rendez-vous à 3 mois, et ceux du suivi médical régulier.
En diabétologie, « l’IPA peut avoir mille visages » ont conclu les infirmières confirmant qu’il peut in fine exister autant de rôle innovant que d’IPA, selon la typologie des patients et la structure où elles travaillent.
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Citer cet article: Infirmière de pratique avancée en diabétologie : témoignages - Medscape - 16 mai 2023.
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