Cas clinique : anxiété et lésions érythémateuses sur les mains

Les ISRS sont les traitements de choix en première intention : fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram/citalopram ont tous l’AMM. La clomipramine est aussi efficace que les ISRS. La mise en route du traitement doit être étroitement surveillée en raison du risque de comportement suicidaire, d’autoagressivité chez les patients déprimés. La dose doit être augmentée progressivement jusqu’à une posologie élevée (en général, le double de la posologie recommandée dans l’épisode dépressif caractérisée). La prescription d’antidépresseurs sera particulièrement surveillée chez les patients présentant un trouble bipolaire associé.

Les Thérapies cognitives et comportementales (TCC) sont le traitement de choix (basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR). Dans la plupart des cas, elles reposent sur au moins 25 séances de 45 minutes environ. Pour les patients ayant un fort retentissement social de leur TOC avec incapacité de sortir de chez eux, le traitement à domicile ou sur Internet doit être essayé.

L’association ISRS et TCC est proposée :

• d’emblée dans les formes sévères ;

• après échec de la monothérapie : ISRS ou clomipramine seul (au moins 12 semaines) ou TCC seule (au moins 20 à 40 séances de 45 minutes environ).

• L’hospitalisation peut être nécessaire en cas de :

• risque vital

• autonégligence sévère

• détresse extrême

• absence de réponse aux traitements médicamenteux associés à la psychothérapie sur de longues périodes

• comorbidités telles que dépression, anorexie mentale, schizophrénie, trouble bipolaire

• compulsions telles que les activités de la vie quotidienne sont impossibles à mener.

À noter qu’il faut à tout prix éviter les benzodiazépines car il y a un risque d’addiction chez ces patients. L’entretien motivationnel est justement le style de psychothérapie recommandé en début de prise en charge d’un patient addict. ^[1]

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Citer cet article: Cas clinique : anxiété et lésions érythémateuses sur les mains - Medscape - 9 mai 2023.