Présentation
Une femme de 56 ans s'était présentée en raison de douleurs au mollet du côté droit qui duraient depuis quelques semaines ; celles-ci apparaissaient en partie au repos ou en fonction de l'effort après plusieurs centaines de mètres. De plus, la patiente indiquait que certains jours, elle ne ressentait aucune douleur et pouvait marcher plus de dix kilomètres. Elle avait signalé en outre une tendance au gonflement de la jambe droite ; la suspicion de thrombose n'avait toutefois pas pu être confirmée. La patiente ne fumait pas. À l'exception d'une perte de poids intentionnelle de 38 kg, aucune particularité médicale n'a pu être déterminée, selon les auteurs rapportant ce cas. [1]
Examens
La patiente a un pouls régulier, également sous des manœuvres de provocation (flexion du genou, flexion plantaire), pouls poplité et pédieux normaux.
Les indices cheville-bras bilatéraux sont physiologiques (1,1) et l’examen clinique est normal, à l'exception d'une légère hypertension (145/92 mm Hg à droite, 142/88 mm Hg à gauche).
L’échographie duplex couleur retrouve :
- une masse kystique sans écho (largeur et profondeur de 2 cm et longueur de 4 cm) sur l'artère poplitée droite, disposée en manchon autour de l'artère et lobulée par des septa
- une sténose de l'artère ou de la veine poplitée non détectable morphologiquement ou hémodynamiquement
- une accélération du flux de l'artère poplitée ni en flexion du genou ni en flexion plantaire
- des modifications vasculaires athéroscléreuses non détectables.
L’examen IRM du genou droit montre également une masse cystoïde entourant l'artère poplitée, isotonique au liquide articulaire (sans enrichissement en produit de contraste) et reliée à la capsule du genou.
Diagnostic et prise en charge
Le diagnostic est celui de dégénérescence kystique adventicielle de l'artère poplitée.
La patiente n'a pas souhaité de traitement interventionnel, car sa capacité de marche n'était pas durablement affectée à ce moment-là et elle ne présentait aucune douleur par phases ; en outre, aucun signe de sténose morphologique ou fonctionnelle n'a été constaté. Les médecins ont alors convenu avec la patiente d'un suivi à court terme tous les trois mois.
Discussion
La dégénérescence adventitielle kystique (DAC) est une maladie vasculaire rare ; depuis la première description en 1947, moins de 400 cas ont été publiés à ce jour dans le monde. [1 ]Avec le syndrome d'enraidissement poplité, la DAC serait une cause rare et non athérosclérotique de claudication. L'artère poplitée est généralement touchée, mais des cas d'autres localisations (artère iliaque externe, artère brachiale, artère radiale, artère ulnaire, ainsi que veine saphène) ont également été décrits. Tous les vaisseaux concernés ont une relation anatomique avec une articulation.
Selon les auteurs rapportant cette étude de cas, l'étiologie de la DAC fait l'objet de controverses ; une origine embryologique, traumatique, systémique ou ganglionnaire est notamment envisagée.
Le symptôme clinique le plus fréquent de la DAC est la claudication, mais certaines casuistiques décrivent une symptomatologie fluctuante avec des intervalles sans symptômes.
La DAC concerne principalement des hommes dans leur 4e ou 5e décennie ; le rapport hommes/femmes est de 4-5:1. Comme les malades sont généralement jeunes et présentent un faible risque cardiovasculaire, le diagnostic clinique est souvent difficile et généralement retardé.
Parmi les options thérapeutiques décrites dans la littérature spécialisée figurent l'excision des kystes avec conservation de l'artère, l'excision de l'artère concernée avec interposition d'un greffon veineux ou synthétique et la ponction de décharge des kystes guidée par scanner ou échographie. Il n'existe aucune recommandation thérapeutique généralement reconnue.
Étant donné que des cas de rémission spontanée de la CAD ont été rapportés, certains auteurs estiment qu'un traitement conservateur se justifie chez les patients ne présentant ni ischémie, ni symptômes critiques. [1]
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Source : Dreamstime
Medscape © 2023
Citer cet article: Étude de cas : douleurs dans les membres inférieurs et claudication - Medscape - 24 avr 2023.
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