Le lien entre fibrillation auriculaire et démence confirmé dans une vaste étude

Etats-Unis —Selon une vaste étude américaine s’appuyant sur les données de près de 197 000 patients, la fibrillation auriculaire (FA) est bien associée à un surrisque de démence, en particulier lorsque l’arythmie a été diagnostiquée avant 65 ans^[1]. D’autres études sont nécessaires pour déterminer les mécanismes en jeu et concevoir des stratégies de prévention, estiment les chercheurs.

« Ces données peuvent contribuer à l'élaboration de futurs essais sur les traitements de la FA en visant également à réduire le risque de démence. Pour le moment, il n'est pas prouvé que les traitements de la FA, tels que la prise d'anticoagulants et antiarythmiques ou l'ablation par cathéter peuvent prévenir ou ralentir la progression de la démence chez ces patients », ont commenté les chercheurs.

 

De récents travaux ont toutefois suggéré que les anticoagulants oraux utilisés pour prévenir le risque cardiovasculaire associé à la FA ont un effet protecteur contre le risque de démence.

Plusieurs études ont recherché un lien entre la FA et le risque de démence, mais les résultats se sont avérés contradictoires. Un échantillon trop petit, un délai de suivi trop court ou l'inclusion de patients avec un profil particulier, telles que les personnes âgées, sont évoqués pour expliquer ces divergences.

Si la FA est considérée comme un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, il n'est pas clairement établi qu'elle augmente le risque de démence indépendamment de l'AVC, expliquent les chercheurs.

Dans leur étude, le Dr Nisha Bansal (University of Washington School of Medicine, Washington, Etats-Unis) et ses collègues ont analysé entre 2010 et 2017 les dossiers médicaux de près de 197 000 patients conservés dans le système de santé californien Kaiser Permanente.

La moitié des patients inclus avaient eu un diagnostic récent de FA, tandis que les autres constituent le groupe témoin sans FA, mais avec des profils de patients similaires. Les dossiers ont été suivis pendant un délai moyen de 3,3 ans pour identifier des diagnostics de démence, dont la maladie d'Alzheimer. 

L'analyse montre que le taux de démence survenue pendant le suivi dans le groupe avec FA et dans celui sans FA est respectivement de 2,79 et 2,04 pour 100 personnes-années. Après un ajustement sur les facteurs de risque, les individus avec une FA récemment diagnostiquée ont ainsi un risque de développer une démence augmenté de 13% par rapport au groupe contrôle. 

Ce risque apparait encore plus important chez les patients de moins de 65 ans puisqu'il est accru de 65%. Les individus sans insuffisance rénale chronique présentent également un surrisque de 20%. Il n'apparait pas de différence significative entre les deux groupes selon l'âge ou l'origine ethnique.

« Il est probable que les facteurs liés à l'insuffisance rénale, comme l'urémie, la maladie vasculaire ou les troubles métaboliques ont un impact plus élevé sur le risque de démence que la FA en elle-même, ce qui expliquerait la plus faible association [entre la FA et le risque de démence] observée chez ceux avec une insuffisance rénale », notent les auteurs. 

L'équipe a souligné plusieurs limites dans leur étude. « Il est possible que des patients aient déjà initialement un trouble cognitif léger, souvent sous-diagnostiqué ».

Ils considèrent également que la durée de suivi était trop courte pour avoir une bonne évaluation du risque. D'autres variables non identifiées et non prises en compte pourraient également avoir un effet sur le risque de démence, estiment-ils.

Quoi qu'il en soit, « d'autres études sont nécessaires pour comprendre les mécanismes pouvant expliquer ces résultats, ce qui amènerait potentiellement à encourager une utilisation plus agressive des traitements contre la fibrillation atriale dans les populations à risque », concluent les chercheurs. 

 

Cet article a été publié sur Mediquality.net, membre du réseau Medscape.

 

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Crédit de Une : Dreamstime

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Citer cet article: Le lien entre fibrillation auriculaire et démence confirmé dans une vaste étude - Medscape - 28 mars 2023.