Toutes les réponses sont possibles. L’examen clinique permet difficilement de différencier un érysipèle, d’une fasciite nécrosante ou d’une cellulite. L’œdème du mollet, la fièvre et la présence d’un érythème sont en faveur d’une infection du tissu cutané. Si la sensibilité de l’échographie de compression pour la détection des thromboses proximales (de la veine fémorale commune jusqu’à la veine poplitée) est élevée, cet examen est moins performant pour les thromboses veineuses distales (mollet) et ne permet pas d’éliminer une phlébite surale.
La suspicion d’érysipèle a fait introduire un traitement par amoxicilline et la suspicion de thrombose veineuse profonde a fait demander un échodoppler des membres inférieurs qui a conclu à l’absence de thrombose, avec un aspect d’hématome de la jambe droite.
Au retour du Doppler, le patient est hyperalgique, avec EN à 10/10 malgré la titration en morphiniques. L’état de sa jambe droite a évolué. Il est noté un aspect violacé extensif, œdématié du membre inférieur droit avec crépitation sous-cutanée et peau tendue (figure 1). Les pouls périphériques sont perçus. Il n’y a pas de déficit sensitivo-moteur en distalité. La tension artérielle est de 101/73 mmHg, la FC=112/mn, GCS=14.
Figure 1 : Aspect violacé extensif, œdématié du membre inférieur droit (source : Dr Clément Margueritte)
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Citer cet article: Cas clinique : suspicion de phlébite chez un homme âgé - Medscape - 28 mars 2023.
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