INI-CRCT : un réseau multidisciplinaire pour mieux traiter l’insuffisance rénale ET les maladies CV

France – Porté par la Fondation Id+ Lorraine, le réseau d’investigateurs d’excellence INI-CRCT* (Cardiovascular & Renal Clinical Trialists), a été conçu pour améliorer le pronostic cardiovasculaire des patients insuffisants rénaux.

Son approche multidisciplinaire unique au niveau international associe des experts français des maladies cardiorénales parmi lesquels des cardiologues, néphrologues, médecins vasculaires, chirurgiens cardiaques et chirurgiens vasculaires, etc.  

À l’occasion de la Journée Mondiale du Rein le 10 mars prochain le Pr Patrick Rossignol, néphrologue et médecin vasculaire, coordonnateur du réseau INI-CRCT, fait le point sur cette approche multidisciplinaire unique et les bénéfices pour la recherche pour les patients.

*Le réseau INI-CRCT a été créé et labellisé par le F-CRIN (French Clinical Research Infrastructure Network), portée par l’INSERM et financée par l’ANR et le ministère de la Santé, qui vise à renforcer la compétitivité́́ de la recherche clinique française à l’international, d’identifier et labelliser les réseaux de recherche, faciliter la mise en place d’essais cliniques académiques ou industriels, et développer l’expertise des acteurs de la recherche clinique, en mutualisant les savoir-faire, les objectifs et les moyens.

L’insuffisance rénale touche combien de personnes en France ?

Pr Patrick Rossignol : Hypertension, diabète, obésité et tabagisme sont les mêmes principales raisons qui font qu’on est malade du rein ou du cœur. La première cause de mortalité des patients souffrant de maladie rénale chronique sont les atteintes cardiovasculaires. D’où l’idée de mettre tous les experts du rein et du cœur ensemble pour s’attaquer à ce syndrome cardiorénal qui provient de l’exposition aux mêmes facteurs de risque.

En quoi le réseau INI-CRCT est-il innovant ?

Pr Rossignol : Notre réseau a été créé en 2014. Il a une approche d’investigateurs d’essais cliniques multidisciplinaire unique à l’échelon international, associant notamment cardiologues, néphrologues, anesthésistes réanimateurs, médecins internistes, généralistes, gériatres, médecins et chirurgiens vasculaires ou cardiaques, épidémiologistes et chercheurs fondamentaux. Depuis 2014, nous avons participé à des dizaines d’essais sur les problématiques cardiorénales, dont les pathologies sont souvent liées.

Quels sont les bénéfices de votre double approche cardio-rénale ?

Pr Rossignol : Notre collaboration multidisciplinaire vise à changer les pratiques. Notre objectif : augmenter la qualité de vie des patients et diminuer les complications cardiovasculaires de leur maladie rénale chronique ou aigue, et les complications rénales de leur maladie cardiaque.

Quelles sont les dernières avancées de la recherche clinique d’INI-CRCT sur l’insuffisance rénale et les maladies cardiovasculaires ? En quoi sont-elles innovantes ?

Pr Rossignol : Notre principal succès a été de contribuer à développer des médicaments qui traitent les 2 maladies tout en diminuant les effets indésirables car initialement, les médicaments bons pour le cœur étaient difficilement utilisables pour le rein à cause des complications rénales. Au total, depuis 2014 nous avons participé à la rédaction de plus de 700 articles qui couvrent des domaines très vastes : des SGLT-2 inhibiteurs (glifozines), une révolution, aux antagonistes stéroidiens – un des piliers du traitement de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée, dont le Pr Zannad (Nancy) a été un pionnier – ou non stéroidiens (la finerenone) du récepteur minéralocorticoïde. La finerenone constitue une innovation thérapeutique majeure permettant de ralentir la progression vers l’insuffisance rénale terminale liée au diabète.

Quels sont les essais cliniques en cours auxquels participent le réseau INI-CRCT ?

Pr Rossignol : Nous attendons les résultats ou le démarrage de plusieurs études dont certaines sont particulièrement novatrices :

ALCHEMIST, sur les patients les plus à risques - les insuffisants rénaux terminaux en dialyse - qui étaient jusqu’ici exclus des études de prévention cardiovasculaire. Avec notre réseau, nous avons lancé cette étude, financée principalement par le ministère de la santé (PHRC), qui a permis de recruter 825 patients entre la France, Bruxelles et Monaco. Promue par le CHRU de Brest, et coordonnée depuis Monaco et Nancy, elle vise à déterminer la tolérance et l’efficacité d’un antagoniste stéroïdien du récepteur minéralocorticoïde, la spironolactone, pour réduire le risque d’évènements cardiovasculaires. Elle s’est terminée fin 2022 et ses résultats sont attendus par toute la communauté internationale car si elle est positive, nous disposerions d’un médicament qui est disponible dans le monde entier (utilisé pour traiter l’insuffisance cardiaque) et est peu onéreux.

RETREAT-FAIL : Il s’agit d’une étude sur 1000 personnes âgées fragiles car vivant en EHPAD atteintes d’hypertension artérielle dont le but est de déterminer le traitement le plus adéquat et particulièrement si réduire le nombre de traitement hypertenseurs permet de diminuer la mortalité. Une étude promue par l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris (AP-HP) novatrice car réalisée dans 200 EHPADs en France, avec télé-expertise, pilotée à distance depuis le centre coordinateur du CHRU de Nancy.

STOP-OR NOT, promue par l’AP-HP, dont le recrutement est en cours, chez plus de 2200 patients qui vont être prochainement opérés, pour déterminer s’il est préférable de maintenir ou stopper les bloqueurs du système rénine angiotensine avant l’opération.

Nous attendons également en 2023 le résultat d’études en transplantation rénale (utilisant un antagoniste du récepteur minéralocorticoïde, et dans l’hypertension artérielle résistante, la barostimulation carotidienne) promues par le CHRU de Nancy. 2023 verra aussi le lancement d’un protocole promu par le CHRU de Tours dans le domaine de l’hypertension artérielle des patients insuffisants-rénaux de stade 4. Un autre, promu par l’AP-HP, déterminera si administrer un bloqueur du système rénine angiotensine diminue les complications au décours d’une insuffisance rénale aigüe. Les travaux du réseau concernent tout le spectre de l’insuffisance rénale et de l’insuffisance cardiaque.

 

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Crédit image de Une : Dreamstime

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Citer cet article: INI-CRCT : un réseau multidisciplinaire pour mieux traiter l’insuffisance rénale ET les maladies CV - Medscape - 10 mars 2023.