Bien qu’un TDM thoracique à la phase aigüe d’un épisode permette souvent d’orienter sur le diagnostic, ce dernier risque d’être artéfacté par l’infection en cours et ne pas permettre d’être discriminant sur une éventuelle étiologie de fond.
Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) chez une patiente scoliotique permettront en effet d’éliminer une pathologie restrictive et/ou obstructive surajoutée, bien que le tableau ne soit pas évocateur de BPCO.
Enfin, la tuberculose à la phase de maladie ne doit pas se rechercher par un QuantiFERON qui est uniquement indiqué dans le cadre des contages tuberculeux et dans les rares formes extra-pulmonaires.
L’existence d’une aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) peut être évoquée, bien qu’il n’existe pas d’antécédent d’asthme chez cette patiente. En revanche, l’auscultation avec sibilants est compatible, ainsi que classiquement une hyperactivité bronchique, hémoptysie, toux productive, fièvre modérée, malaises, perte de poids. Biologiquement, elle peut se traduire par une hyperéosinophilie et l’existence d’IgE spécifiques.
Suivi
Les EFR retrouvent un syndrome obstructif peu réversible avec une atteinte prédominante sur les bronches en distalité. Les images du TDM thoracique sont les suivantes.
Figure 1 : Scanner thoracique (source : B. Davido)
Medscape © 2023
Citer cet article: Cas clinique : infections pulmonaires à répétition - Medscape - 9 mars 2023.
Commenter