L’interrogatoire oriente souvent le diagnostic définitif des patients présentant des symptômes prolongés. Dans le cas présent, l’hypothèse d’un déficit immunitaire (de type déficit immunitaire commun variable ou DICV) est très peu probable car il s’agit d’une installation après 65 ans, sans événements dans l’enfance ― ces pathologies se déclenchent classiquement autour de 40 ans.
En revanche, un contact depuis l’avènement de ces symptômes avec un « toxique », qu’il soit inhalé de façon active ou passive, peut avoir engendré des lésions de l’arbre bronchique à minima. Le statut vaccinal est toujours intéressant chez des patients de plus de 65 ans déclarant des infections respiratoires, même si cette dernière n’empêche pas totalement le risque d’infection, avec une réduction de 76% des infections respiratoire (données HAS 2009).
Bien que l’hypothèse d’une histoplasmose à la phase cavitaire puisse entrer dans le cadre d’une pneumopathie trainante, cette pathologie à l’origine du mythe de la « malédiction des pyramides » à une distribution limitée à l’Afrique, l’Amérique du Nord et du Sud, et une partie de l’Asie, mais est absente de l’Europe.
Poursuite de l’interrogatoire et des examens
La patiente rapporte vivre seule, son mari étant décédé il y a 15 ans. Elle a été vaccinée contre le pneumocoque mais n’a pas eu de rappel. Elle n’a d'ailleurs jamais craché de sang ni présenté de fièvre, hormis lors des épisodes qu’elle qualifie de surinfection.
À l’auscultation elle a quelques sibilants et de rares sous-crépitants perçus aux bases gauche et lobe moyen.
Elle sort tout juste d’une grippe B documentée il y a 7 jours.
À l’examen clinique, vous êtes frappé par l’aspect mince, presque cachectique, de la patiente.
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Citer cet article: Cas clinique : infections pulmonaires à répétition - Medscape - 9 mars 2023.
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