France __ Bonjour. Dans quelques jours le congrès annuel de l’American College of Cardiology va débuter et, comme dans chaque congrès, une série de hotlines ont déjà été annoncées, certains des essais les plus importants sont déjà prévus.
Qu’est-ce qu’il y aura comme nouvelles à l’ACC 2023 ?
Parmi les premiers essais qui seront présentés, il y aura l’essai CLEAR OUTCOMES, qui est un grand essai de phase 3 qui s’intéresse au fait de savoir si abaisser le LDL-cholestérol avec l’acide bempédoïque, qui est une nouvelle molécule, différente des statines, de l’ézétimibe et des inhibiteurs de PCSK9, si cela améliore le pronostic cardiovasculaire en prévention secondaire, et on sait déjà que l’essai est positif. Nous n’avons pas plus d’informations, mais on sait que le critère de jugement principal a été atteint et, donc, tout le monde attend avec une certaine impatience les résultats de l’essai, pour voir l’ampleur du bénéfice, la sécurité, la tolérance du traitement.
Deuxième essai — il y aura la présentation des résultats de l’essai TRILUMINATE sur la correction percutanée des insuffisances tricuspides. Les résultats à 30 jours avaient déjà été présentés, mais là, il y aura des résultats à plus long terme.
Il y aura un essai sur des statines pour améliorer la tolérance cardiaque de la chimiothérapie — ça va être un essai intéressant : STOP CANCER, STOP-CA.
Au programme également, un essai sur la chirurgie mini-invasive mitrale qui s’appelle UK MINI MITRAL, chirurgie mini-invasive versus traitement percutané de l’insuffisance mitrale.
Et un autre, qui s’appelle STREAM-2, qui est le retour de la stratégie pharmaco-invasive – demi-dose de lytique et angioplastie dans la foulée chez les sujets âgés avec un infarctus du myocarde et sus-décalage du segment ST.
C’est une stratégie qui, en Europe et au Canada, avait rencontré un certain écho il y a une dizaine d’années — avec la généralisation de l’angioplastie primaire, elle avait un peu disparu, mais dans les pays comme le Canada où les distances de transport sont importantes, c’est une réalité que l’angioplastie primaire ne peut pas être mise en œuvre dans des délais très courts et, du coup, les stratégies pharmaco-invasives sont particulièrement intéressantes. STREAM-2 explore cela.
Autre résultat attendu, un essai de phase 2 sur un inhibiteur de PCSK9 oral. Vous savez qu’aujourd’hui on a les anticorps monoclonaux injectables, on a l’inclisiran, qui est un siRNA injectable, mais il n’y avait pas de molécule orale et Merck a mis au point le premier antagoniste oral de PCSK9. Nous verrons son efficacité et sa tolérance — son efficacité, essentiellement, en matière de changement des lipoprotéines.
Finalement, il y aura une analyse poolée du risque résiduel lié à l’inflammation chez les patients qui ont un syndrome coronarien aigu à partir de l’analyse conjointe de trois essais récents : PROMINENT, REDUCE-IT et STRENGTH. Cela sera également un moment intéressant.
Et pour terminer, enfin, j’aurai l’occasion de présenter les résultats de l’essai REDUCE-IT dans le sous-groupe des patients qui ont un syndrome coronarien aigu récent, ce qui est particulièrement intéressant, notamment en matière à la fois d’efficacité, mais aussi de tolérance, puisque l’acide eicosapentaénoïque augmente potentiellement le risque de fibrillation atriale et de saignement et, donc, chez les patients qui ont un syndrome coronarien aigu récent et qui sont sous bithérapie antiplaquettaire fréquemment, la question du rapport bénéfice/risque est légitime, je présenterai ces résultats dimanche.
C’est donc un ACC assez riche qui s’annonce et je n’ai donné, évidemment, qu’un petit échantillon de ce qui sera présenté. Je vous engage à suivre les résultats en direct, si vous êtes sur place et, sinon, en ligne.
Merci et à bientôt sur Medscape.
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Citer cet article: ACC 2023 : les essais attendus par le Pr Steg - Medscape - 3 mars 2023.
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