Troubles conductifs intraventriculaires : sur la piste d’un traitement préventif

Transcription

France ^__ Bonjour. Aujourd’hui, je voudrais vous parler de prévention des troubles conductifs. Les troubles conductifs intraventriculaires et, a fortiori, les troubles conductifs auriculo-ventriculaires sont généralement considérés comme liés à des processus dégénératifs et de sénescence, avant tout, liés à l’âge et éventuellement aux myopathies qui infiltrent le myocarde et qui le détruisent.

SPRINT apporte de nouvelles données intéressantes

Aujourd’hui, nous ne connaissons pas de traitement préventif des troubles conductifs. Une analyse récente d’un essai de traitement de l’hypertension artérielle – l’essai randomisé SPRINT – apporte des données nouvelles et intéressantes.

SPRINT est un essai qui porte sur près de 8 000 sujets hypertendus qui ont été tirés au sort entre deux stratégies de traitement : une stratégie habituelle visant à abaisser la pression artérielle systolique en dessous de 140 mmHg et une stratégie intensive visant à abaisser la pression diastolique en dessous de 120 mmHg.

Les résultats de cette étude ont été publiés de façon détaillée depuis plusieurs années et montrent un bénéfice de la stratégie plus intensive. Une analyse a posteriori vient d’être publiée dans JAMA Cardiology à partir de cette étude, qui s’intéresse à la survenue ultérieure de troubles conductifs intraventriculaires, en particulier intraventriculaires gauches : bloc de branche gauche.

Les investigateurs ont examiné si la survenue de bloc de branche gauche incident était réduite dans le groupe traité de façon intensive par rapport au groupe traité de façon habituelle.

La réponse est oui. Il y a une réduction d’environ un quart de la survenue de bloc de branche gauche incident dans le bras traité de façon intensive, et ce assez indépendamment de la nature du traitement médical antihypertenseur utilisé.

Ce qui est intéressant ici, c’est que dans la même analyse les auteurs ont examiné la survenue de bloc de branche droit incident comme un contrôle négatif et qui viennent confirmer ces résultats – il n’y a pas d’effet du traitement antihypertenseur sur la survenue du bloc de branche droit.

Un traitement plus intensif contre la survenue du bloc de branche gauche

Un traitement antihypertenseur plus intensif prévient alors la survenue du bloc de branche gauche et n’affecte pas la survenue du bloc de branche droit, confirmant que c’est bien le traitement antihypertenseur qui affecte l’hypertrophie ventriculaire gauche et la survenue de bloc de branche gauche.

À ma connaissance, c’est la première fois qu’on a un traitement préventif de la survenue de troubles conductifs intraventriculaires. Alors, bien entendu cela méritera d’être confirmé de façon prospective. Des analyses vont certainement être refaites sur d’autres cohortes issues d’essais randomisés de traitements antihypertenseurs pour voir si ces résultats sont confirmés, mais je pense que c’est quelque chose de provocateur et qui constitue un argument potentiel supplémentaire pour viser non seulement à traiter l’hypertension artérielle, mais à traiter de façon intensive celle-ci pour normaliser la pression artérielle.

 

Voilà. J’espère que ça vous a intéressé. L’article princeps est publié dans JAMA Cardiology et je vous dis à bientôt sur Medscape.

 

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Citer cet article: Troubles conductifs intraventriculaires : sur la piste d’un traitement préventif - Medscape - 30 mai 2023.