Des résultats incertains à l'examen radiologique de la vésicule biliaire doivent être considérés comme une indication opératoire, même chez les patients asymptomatiques. Des antécédents de maladies malignes imposent de tenir compte de la possibilité de métastases de la vésicule biliaire. La cholécystectomie laparoscopique représente le traitement de choix en cas de métastases de la vésicule biliaire. Telles sont les recommandations de médecins allemands dans un récent article de revue, basé sur l’étude cas suivante. [1]
Présentation
Un homme âgé de 56 ans s’est plaint pour la première fois chez son médecin généraliste de douleurs abdominales hautes récurrentes du côté droit, sans nausées ni vomissements. Le patient n'avait pas de fièvre ni de frissons, les selles et les mictions étaient sans particularité.
Antécédents : Un mélanome nodulaire lui avait été enlevé au coude gauche cinq ans auparavant. Un mois plus tard, une nouvelle excision avait été pratiquée. Une stadification incluant une tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen ainsi qu'une IRM crânienne n'avait révélé aucun indice de métastases distants. En outre, un traitement à l'interféron alpha avait été commencé et un suivi approprié avait été effectué. Aucun autre antécédent médical n'était connu au moment de l'enquête et l'homme disait ne pas prendre de médicaments régulièrement.
Examens, diagnostic et traitement
L’échographie abdominale réalisée par le médecin généraliste montrait une prolifération échogène de la paroi de la vésicule biliaire et une cholécystolithiase.
Une tomodensitométrie a confirmé les résultats de l'échographie et mis en évidence plusieurs petites taches rondes aux deux poumons.
Une présentation a eu lieu dans le service de chirurgie pour la planification d'une cholécystectomie pour cholécystolithiase symptomatique et l'exclusion simultanée d'une tumeur maligne ainsi que pour l'examen des taches rondes aux poumons.
L'examen histologique après la cholécystectomie a révélé, outre le diagnostic de cholécystite chronique, un mélanome nodulaire muqueux avec une mutation BRAF dans l'exon 15 (c.1799T>A) ; il s'agissait donc d'une métastase du mélanome enlevé il y a 5 ans, selon les auteurs. [1]
Un examen histologique des taches rondes aux poumons a montré, comme prévu, des métastases du mélanome. En raison d'une menace d'obstruction de la bronche du lobe moyen droit par une grosse métastase située au centre, une résection du lobe moyen a été réalisée.
Le patient a pu par la suite quitter l'hôpital. Une immunothérapie a été commencée quelques jours plus tard après achèvement de la stadification.
Discussion
Selon les auteurs, les diagnostics malins dans les pièces de cholécystectomie sont plutôt rares, et dans la plupart des cas, il s'agit d'un adénocarcinome primaire provenant de l'organe lui-même ; ils sont plus fréquents chez les patients féminins âgés et sont régulièrement associés à une cholécystolithiase.
Les métastases distantes d'autres carcinomes sont rares. Outre le mélanome, il s'agit du carcinome rénal à cellules claires avec métastases hématogènes ou d'une infiltration locale par un carcinome hépatocellulaire. Pour d'autres tumeurs malignes comme le carcinome gastrique, le carcinome mammaire ou le carcinome bronchique, il n'y a d'exemples que de cas isolés. D'autres diagnostics différentiels rares sont les carcinomes épidermoïdes présents dans la vésicule biliaire, le carcinosarcome et les lymphomes.
Le mélanome se situe désormais au cinquième rang des tumeurs solides les plus fréquentes et, parmi toutes les tumeurs cutanées, il est de loin celui qui métastase le plus souvent dans la peau, le foie, le squelette, le SNC, les poumons et le tractus gastro-intestinal. [1 ]Globalement, le mélanome présente des métastases viscérales dans environ 2 % à 4 % des cas, les organes les plus souvent touchés étant l'intestin grêle (35 %-67 %), le côlon (9 %-15 %) et l'estomac (5 %-7). Or, 90 % de ces métastases gastro-intestinales ne seraient détectées que lors d'autopsies.
Cependant, une métastase de la vésicule biliaire est également décrite dans un tel cas de métastase viscérale, avec une prévalence de 15-20 %. Le mélanome semble donc être l'entité tumorale qui se propage le plus souvent à cette localisation. L'écart entre ce pourcentage et le faible nombre de cas rapportés peut s'expliquer par le fait que les métastases sont souvent asymptomatiques. Dans les quelques cas décrits où la détection a eu lieu chez des patients vivants, les patients présentaient généralement des symptômes de cholécystite aiguë ou de cholécystolithiase symptomatique.
Inscrivez-vous aux newsletters de Medscape : sélectionnez vos choix
Suivez Medscape en français sur Twitter, Facebook et Linkedin.
Source : Dreamstime
Medscape © 2023
Citer cet article: Étude de cas : cholécystolithiase symptomatique 5 ans après l'ablation d'un mélanome - Medscape - 6 mars 2023.
Commenter