Étude de cas : céphalées et nausées inexpliquées chez une femme âgée

Dr Thomas Kron

Auteurs et déclarations

2 mars 2023

Présentation

Une femme de 72 ans s'est présentée aux urgences avec des maux de tête, des nausées et des troubles de la vision qui augmentaient depuis deux semaines. Elle n'avait pas subi de traumatisme et ne prenait pas d'anticoagulants.

Examens

On note un ptosis du côté droit, un léger strabisme vers l'extérieur, une mobilité du regard limitée verticalement et une pupille dilatée avec réaction à la lumière presque éteinte.

Il n’y a pas de troubles de la motilité oculaire et pupillaire du côté gauche. Mais on observe une parésie oculomotrice incomplète à droite avec suspicion d'atteinte du nerf optique ipsilatéral.

L’acuité visuelle à droite est de 1/10, à gauche de 10/10.

Il n’y a pas de méningisme ni de fièvre, pas d'autres signes d'inflammation, pas de symptômes aux extrémités, ni de troubles psychiques.

  • Photographies du fonds : atrophie papillaire droite et papille congestive gauche 

  • Écographie transbulbaire du nerf optique : à gauche, dilatation de la gaine du nerf optique (diamètre de la gaine optique de 6,5 mm, ONSD, pathologique à partir de 5 mm) ; résultat normal à droite (ONSD 4 mm)

  • IRM en orientation axiale : grande masse parasellaire droite (diamètre maximal 3,5 cm) 

Le diagnostic des neurologues traitants est celui de syndrome de Foster-Kennedy (SFK). [1]

Discussion

Selon les auteurs, les résultats asymétriques des papilles suggèrent le diagnostic différentiel d'un syndrome de Foster-Kennedy : une masse intracérébrale provoque un déplacement de la ligne médiane avec augmentation consécutive de la pression intracrânienne. Celle-ci est documentée de manière controlatérale comme une dilatation de la gaine du nerf optique avec une papille congestive ; du côté de la masse, la compression entraîne une atrophie du nerf optique et finalement une perte de la vision. Du côté de la masse, le blocage du canal optique dû à la tumeur empêche à la fois la dilatation de la gaine du nerf optique et la congestion de la papille. 

Les causes les plus fréquentes du SFK sont les tumeurs telles que les méningiomes parasellaires. Les processus inflammatoires ou vasculaires avec une papillite simulant une papille congestive sont rares. Dans le cas de la patiente présentée ici, la masse était un adénome hypophysaire inactif. 

L'échographie transbulbaire du nerf optique permet d'identifier rapidement une papille proéminente ; en complément, le diamètre de l'enveloppe du nerf optique fournit des informations supplémentaires importantes sur la situation de la pression intracrânienne.

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