Discussion
Le bon diagnostic est celui de rythme sinusal, avec extrasystoles atriales bloquées et complexes d’échappements jonctionnels (figure 2).
Figure 2 : ECG
Le rythme est irrégulier, mais les intervalles longs sont les mêmes (↔), ainsi que les intervalles courts qui sont également identiques (⊓). Il y a un seul complexe QRS prématuré (↑). Le rythme est régulièrement irrégulier.
Les complexes QRS sont fins (0,08 sec) et ont une morphologie et un axe normaux entre 0° et +90°. L’intervalle PR est constant quoique légèrement prolongé (0,22 sec). On voit aussi une onde P après le 2e, 4e et 7e QRS (*). Les ondes P avant les 1er, 3e, 5e, et 8e QRS sont positives en DI, DII, aVF et V4-V6. Il s’agit donc d’ondes P normales sinusales avec un bloc auriculoventriculaire du 1e degré.
Alors que les intervalles PP ne sont pas réguliers, divers intervalles PP surviennent à la fréquence de 52 bpm (⊔). Après les 1er et 3e complexes QRS, il y a une onde P négative en dérivations DII et aVF (^), ce qui est prématuré. Il y a une extrasystole atriale non conduite. En conséquence, il y a un reset du rythme sinusal expliquant le rythme PP irrégulier. Après une extrasystole atriale bloquée, le complexe QRS est fin, n’est pas précédé d’une onde P et il y a même une onde P qui le suit (*). Il s’agit d’un complexe d’échappement jonctionnel dû à la longue pause induite par l’extrasystole atriale bloquée. Le 6e complexe QRS est prématuré (↑), il est plus large et a une morphologie différente. Il s’agit d’un complexe QRS prématuré et il est aussi suivi par un complexe d’échappement jonctionnel. À noter une onde P sinusale à la fin de ce complexe.
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Citer cet article: ECG : quelle est la cause du rythme lent chez cette patiente ? - Medscape - 1er mars 2023.
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