ChatGPT soumis à une épreuve de cardiologie des ECN

ChatGPT : Bonjour Medscape Edition française! Je suis un modèle de langage développé par OpenAI, donc je n'ai pas de sentiments, mais je suis toujours prêt à vous aider avec vos questions. Comment puis-je vous aider aujourd'hui?

ChatGPT : Bien sûr! Je suis programmé pour fournir des informations sur de nombreux sujets, y compris la cardiologie. Posez-moi votre question, et je ferai de mon mieux pour vous aider.

ChatGPT : Dans ce cas, il serait approprié de prendre les mesures suivantes :

• Proposition B : appel au SAMU centre 15. La description des symptômes de la poitrine, tels que la douleur diffuse et la toux déclenchée par une inspiration profonde, suggère une possible maladie cardiaque. Par conséquent, il est important de faire appel au SAMU en urgence pour une évaluation plus approfondie et une prise en charge rapide en cas de maladie cardiaque.

• Proposition A : dosage de troponinémie en urgence en laboratoire de ville. La mesure de la troponinémie peut aider à évaluer si une maladie cardiaque est présente et si le patient est en danger immédiat.

Il serait plus approprié d'attendre une évaluation plus approfondie par le SAMU avant de prendre d'autres mesures, telles que :

• Proposition C : échocardiographie ce soir au cabinet d’un cardiologue.

• Proposition E : radiographie thoracique ce soir en cabinet de radiologie.

• Proposition D : retour à domicile sous ibuprofène. Le traitement symptomatique n'est pas approprié dans ce cas, car les symptômes peuvent indiquer une maladie cardiaque et nécessitent une évaluation plus approfondie en urgence.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : On voit la difficulté de ChatGPT à hiérarchiser les réponses, a fortiori dans un contexte d’urgence, qui n’est visiblement pas appréhendé.

ChatGPT : Le déclenchement à l'effort (Proposition A) et la respiro-dépendance (Proposition C) sont des caractéristiques de la douleur thoracique qui sont souvent associées à un syndrome coronaire aigu. La respiration profonde peut augmenter la douleur dans ce cas, ce qui est cohérent avec la description du patient. La sueur associée (Proposition E) peut également être un signe d'angor (douleur thoracique due à une ischémie myocardique).
Toutefois, il est important de noter que les caractéristiques cliniques de la douleur thoracique peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre et peuvent ne pas correspondre parfaitement aux critères classiques. Par conséquent, une évaluation complète et une évaluation objective des signes vitaux et de l'examen clinique sont nécessaires pour établir un diagnostic précis.

ChatGPT : Le syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST peut être causé par une occlusion partielle ou totale d'une ou plusieurs artères coronaires, telles que les artères coronaire gauche, l'artère circonflexe, l'artère interventriculaire antérieure, l'artère première diagonale et l'artère coronaire droite. Les propositions A, B, C, D et E peuvent donc être des réponses correctes.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : ChatGPT a répondu à la seule question 5, mais sans prendre en compte l’information qui avait été donnée dans l’énoncé de la question 4, c’est-à-dire que l’infarctus était inféro-latéral.

ChatGPT : En cas de syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST, la stratégie de prise en charge la plus appropriée est généralement la thrombolyse intraveineuse. En effet, dans ce contexte, il s'agit d'une occlusion aiguë de l'artère coronaire responsable, qui peut être traitée efficacement par thrombolyse en raison de la proximité de la survenue de la douleur thoracique (moins de 3 heures). La thrombolyse est une méthode rapide et peu invasive qui consiste à administrer un médicament qui dissout le thrombus responsable de l'occlusion coronaire. Cependant, la thrombolyse ne convient pas à tous les patients et peut entraîner des effets secondaires potentiellement graves, tels qu'hémorragies, donc une évaluation minutieuse de la faisabilité et des risques de cette stratégie est requise.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : La base informationnelle de ChatGPT n’est visiblement pas à jour, mais cela est aisé à corriger et le sera dans les nouvelles itérations d’IA.

ChatGPT : Les propositions exactes sont A et B.
Un sevrage tabagique définitif réduit effectivement le risque de nouvel infarctus chez ce patient. Il est prouvé que le tabagisme est un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires.
Les statines réduisent également la mortalité dans la situation de ce patient. Les statines sont des médicaments qui réduisent la quantité de cholestérol dans le sang et peuvent donc aider à prévenir les maladies cardiovasculaires.
Il est probablement préférable de ne pas recommencer la pratique du vélo dans les trois premiers mois après l'intervention, bien que ce ne soit pas une contre-indication absolue. Il est toujours conseillé de consulter un médecin pour savoir quoi faire dans ce type de situation.

ChatGPT : Proposition B : on peut confirmer l'hypertension artérielle par l'automesure tensionnelle. Proposition E : le choix du traitement par ramipril n'est pas adapté au contrôle de la pression artérielle chez ce patient.
L'effet blouse blanche peut effectivement jouer un rôle dans la mesure de la pression artérielle, mais il est nécessaire de la confirmer à l'aide de mesures à domicile. Une mesure de la pression artérielle à 155/92 mmHg aux deux bras suggère une hypertension artérielle, qui n'est généralement pas considérée comme à bas risque. L'hypertension artérielle réfractaire désigne une hypertension artérielle qui ne peut être contrôlée par un traitement médicamenteux approprié. Dans ce cas, il peut être nécessaire de changer de traitement pour contrôler la pression artérielle. Le ramipril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), qui peut être efficace pour contrôler la pression artérielle, mais il peut ne pas être suffisant chez certaines personnes, ce qui peut nécessiter d'ajouter ou de changer de médicament.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : ChatGPT a répondu B et E, mais dans le commentaire indique que la réponse A était également plausible. Il s’agit à mon sens d’un bug aisé à corriger. La réponse E n’est pas totalement erronée au sens strict. Si le traitement antihypertenseur n’est pas suffisant pour contrôler l’HTA, il doit être changé et donc ramipril seul ne peut plus être le traitement. La réponse du strict point de vue du langage n’est pas erronée. Cela ne veut pas dire que le ramipril est délétère ou devrait être interrompu, mais qu’une monothérapie antihypertensive par ramipril n’est pas adaptée… On touche à nouveau aux limites de l’ambiguïté des questions et des réponses pour une IA.

ChatGPT : La stratégie immédiate pour ce patient dépend de plusieurs facteurs, tels que la durée de l'évolution des palpitations et de la dyspnée, la fréquence cardiaque et le mécanisme de la fibrillation atriale.
Proposition B (anticoagulant oral direct) est une réponse possible, car le patient présente une fibrillation atriale, ce qui le rend à risque de formation de caillots et d'accidents vasculaires cérébraux. L'anticoagulant oral direct peut aider à prévenir ces complications.
Proposition A (cardioversion électrique sous anesthésie générale) est également une réponse possible, car la cardioversion électrique peut être utilisée pour convertir une fibrillation atriale en un rythme sinusal normal. Cependant, cette approche peut entraîner une interruption temporaire de l'anticoagulation et un risque de complications.
Proposition C (arrêt du bêtabloquant) peut être considéré, mais seulement si le médecin pense que le bêtabloquant peut être impliqué dans la fibrillation atriale.
Proposition D (coronarographie en urgence) n'est pas une réponse immédiate appropriée pour ce patient, car il n'y a pas de signes d'insuffisance cardiaque ni de douleur thoracique, ni de signes de dommages cardiaques.
Proposition E (réintroduction du ticagrélor) n'est pas non plus une réponse appropriée, car le ticagrélor a été stoppé un an auparavant et il n'y a pas de preuve que cela ait un impact sur la fibrillation atriale.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : La cardioversion ne peut être une réponse « immédiate » et par conséquent ChatGPT s’est fait piéger ici.

ChatGPT : Pour décider de la poursuite ou non d'un traitement par anticoagulant oral direct, plusieurs facteurs sont pris en compte. Ceux-ci peuvent inclure :

• Le rétablissement du rythme sinusal, étant donné que l'anticoagulation est souvent nécessaire en cas de fibrillation atriale pour réduire le risque de formation de caillots sanguins.

• L'historique médical du patient, notamment l'existence d'un antécédent d'infarctus du myocarde, qui peut augmenter le risque de formation de caillots sanguins.

• Les résultats de tests complémentaires, tels que l'échographie transœsophagienne, qui peut aider à détecter la présence de thrombus.

• La gravité et la fréquence des épisodes de fibrillation atriale, car un traitement anticoagulant peut être plus ou moins long selon le cas.

• Les autres facteurs de risque, tels que l'hypercholestérolémie, qui peuvent augmenter le risque de formation de caillots sanguins.

Il est important de considérer l'ensemble de ces facteurs pour prendre une décision éclairée quant à la poursuite ou non du traitement par anticoagulant oral direct.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : Je ne vois pas comment A peut être une bonne réponse, car chez un coronarien hypertendu, ; le score chads2vasc2 est à 2, et donc une indication formelle a l’anticoagulation au long cours, indépendamment du retour ou pas en rythme sinusal.

ChatGPT : Proposition A : le fait qu’il s’agisse d’un homme âgé de plus de 60 ans
Proposition B : la présence de facteurs de risque vasculaire
Proposition C : ses antécédents familiaux
Ces trois propositions peuvent justifier le dépistage d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez ce patient. En effet, l'âge avancé, les facteurs de risque vasculaire (tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabète, l'obésité, etc.) et les antécédents familiaux peuvent tous être des facteurs de risque pour le développement d'un anévrisme de l'aorte. Cependant, le dépistage doit être effectué sur la base d'une évaluation complète du patient, y compris une évaluation clinique et des tests d'imagerie appropriés.
Proposition D : l’existence de lésions athéroscléreuses dans un autre territoire
Proposition E : l'apnée du sommeil appareillée
Ces deux propositions ne sont pas nécessairement des indicateurs de risque d'anévrisme de l'aorte abdominale. Bien que les lésions athéroscléreuses puissent être un facteur de risque pour la santé vasculaire en général, elles ne sont pas nécessairement associées à un risque accru d'anévrisme de l'aorte. De même, l'apnée du sommeil appareillée peut être un facteur de risque pour la santé cardiovasculaire, mais elle n'est pas spécifique pour l'anévrisme de l'aorte.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : Il n’y a pas d’étude qui ait à ma connaissance démontré de façon formelle qu’un dépistage d’AAA est indispensable chez tout patient porteur de lésions d’athérosclérose et se traduise par un bénéfice clinique pour les patients dépistés. Cela n’est certainement pas une erreur de le faire, mais la réponse à la question est discutable.

ChatGPT : L'échographie de l'aorte abdominale est le moyen le plus fréquemment utilisé pour rechercher un anévrisme de l'aorte abdominale. Les autres techniques, telles que la radiographie de l'abdomen, l'artériographie de l'aorte abdominale et l'échocardiographie trans-œsophagienne, peuvent être utilisées pour une visualisation plus détaillée ou pour des indications spécifiques, mais elles sont moins couramment utilisées pour le dépistage initial. Le scanner thoraco-abdominal peut également être utilisé pour le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale, mais il est généralement réservé pour les cas complexes ou pour la confirmation diagnostique.

ChatGPT : L'apparition d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut représenter un risque potentiel de rupture, ce qui peut entraîner des conséquences graves pour la santé. Les options de traitement incluent la chirurgie, le traitement endoluminal, la surveillance échographique annuelle, et, dans certains cas, le traitement médical par inhibiteur calcique. Le choix de la stratégie de traitement dépendra de plusieurs facteurs, tels que la taille de l'anévrisme, son emplacement, la présence de maladies associées et le risque de rupture.
En ce qui concerne l'arrêt des anticoagulants, cela pourrait être considéré dans certaines situations, mais ce n'est généralement pas une stratégie de traitement recommandée pour l'anévrisme de l'aorte abdominale. Il est important de discuter avec le médecin de la patient de toutes les options de traitement pour déterminer la meilleure approche pour chaque cas individuel.

Commentaire du Pr Gabriel Steg : ChatGPT n’est visiblement pas informé des recommandations de prise en charge des AAA…et de l’importance des calibres et de leur évolution.

ChatGPT : En présence de douleurs abdominales soudaines chez un patient antérieurement diagnostiqué avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de rechercher une rupture de cet anévrisme qui peut être une urgence vitale. Dans ce cas, la stratégie diagnostique appropriée est une évaluation rapide et complète, qui peut inclure une échographie abdominale et un scanner abdominal pour évaluer la présence de signes de rupture de l'anévrisme. En cas de suspicion de rupture, une artériographie aortique pourrait être nécessaire pour confirmer le diagnostic et déterminer la localisation et la gravité de la rupture. Cependant, en cas d'urgence, la laparotomie exploratrice peut être le choix le plus approprié pour permettre une intervention immédiate et un traitement adéquat. En résumé, la proposition B (scanner abdominal et avis chirurgical en urgence) ou la proposition D (artériographie au bloc opératoire en préalable à une cure chirurgicale en urgence) sont les options les plus appropriées dans ce cas.

ChatGPT : Dans ce cas, il est recommandé de réaliser un scanner abdominal en urgence (proposition B) pour évaluer l'état de l'anévrisme de l'aorte abdominale et évaluer les éventuelles complications associées. En cas de suspicion de rupture ou de déchirure de l'anévrisme, un avis chirurgical en urgence peut être requis.
L'artériographie aortique (proposition D) peut être réalisée en préparation à une intervention chirurgicale, mais elle n'est pas généralement considérée comme l'examen de premier choix pour évaluer l'état d'un anévrisme dans ce contexte, car elle nécessite un bloc opératoire et est associée à un risque accru de complications. En présence de douleurs abdominales et de signes suggérant une rupture ou une déchirure de l'anévrisme, un scanner abdominal en urgence est généralement considéré comme plus approprié.

L’analyse du Pr Steg
Le score relativement faible obtenu par ChatGPT est à nuancer car certaines questions peuvent être jugées ambiguës ou critiquables et il est déjà impressionnant que ChatGPT soit en mesure de discuter les réponses aux différentes questions du dossier et de les argumenter, à fortiori si on considère qu’il y a au moins 4 bonnes réponses et si on prend en compte que les évolutions attendues dans un avenir proche vont considérablement améliorer la performance de ce type d’IA et que ChatGPT a la faculté d’apprendre des manuels rapidement et de façon complète. Faire lire les ouvrages de référence en cardiologie va rapidement transformer les performances de ce type d’IA, non seulement sur des pathologies relativement simples comme l’infarctus du myocarde mais encore plus sur des pathologies plus complexes.
On peut s’attendre à ce que dans les années à venir, les nouvelles générations d’IA fassent bien mieux que les étudiants en médecine… A nous de nous organiser pour utiliser ce qui doit être vu comme un outil bien plus qu’un concurrent.