ECG : malaise et rythme très lent chez un sujet âgé

Discussion

Le diagnostic est celui d’un rythme sinusal avec BAV de haut de degré (Mobitz II) (figure 2).

Figure 2 : ECG 12 dérivations (source : Philip J. Podrid)

Le rythme est régulier à une fréquence de 30 bpm. Les complexes QRS sont larges (0.14 sec) avec un aspect de bloc de branche gauche, un aspect QS en dérivation V1 (ß) et une onde R large en DI et V5-V6 (à).

L’axe des QRS est normal entre 0° et +90° (QRS positifs en DI et aVF). Les intervalles QT/QTc sont prolongés (680/480 msec), mais normaux lorsqu’ils sont corrigés pour la durée prolongée des QRS (on corrige de 40 msec la durée non corrigée pour la fréquence cardiaque, les intervalles seront alors de 640/450 msec).

Une onde P précède chaque QRS (+) et l’intervalle PR (^) est stable (0,28 sec). Entre deux complexes QRS, il y a 2 ondes P non conduites (*). Les intervalles PP sont constants (U) avec une fréquence de 90 bpm. Les ondes P sont positives en DI, DII, aVF et en V4-V6, indiquant un rythme sinusal normal. Ainsi, il s’agit d’un bloc du 2^e degré (avec des ondes P non conduites occasionnellement).

Dans le BAV 2 Mobitz I, il y a seulement une seule onde P non conduite, alors que dans le BAV2 Mobitz II, il peut y avoir 2 ou plusieurs ondes P bloquées. Ainsi, ce BAV Mobitz II sera appelé BAV de haut degré car il y a 2 ondes P bloquées. L’intervalle PR des ondes P conduites est prolongé (0,28 sec) indiquant un BAV de premier degré.

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Citer cet article: ECG : malaise et rythme très lent chez un sujet âgé - Medscape - 1er févr 2023.