Paris, France — En réalisant un scanner cardiaque en phase aiguë d’un premier accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, une équipe française a mis en évidence quatre facteurs prédictifs de fibrillation atriale (FA) occulte post-AVC.
Ces marqueurs pourraient améliorer l’identification des profils de patients à risque et davantage susceptibles de bénéficier d’une surveillance cardiaque continue après un AVC en prévention du risque de récidive.
Les résultats ont été présentés lors des Journées européennes de la Société française de cardiologie (JESFC 2023) [1].
Dans un quart des cas, les AVC ischémiques sont d’étiologie embolique indéterminée (AVC ESUS) et associés à un risque élevé de récidive (4,5% par an sous antiplaquettaire).
La FA silencieuse étant fréquemment en cause, il est recommandé de la dépister après un AVC ESUS pour réduire le risque de récidive en mettant en place une surveillance cardiaque par électrocardiogramme (ECG) pendant au moins 24 heures, puis de prolonger la surveillance après l’hospitalisation, soit par holter ECG externe, soit par enregistreur ECG implantable.
« Ces dispositifs sont néanmoins coûteux et pas toujours disponibles et une FA ne sera finalement détectée que dans un tiers des cas. Par conséquent, une meilleure sélection des patients les plus à risque de FA est nécessaire », expliquent les auteurs de l’étude, publiée dans l’European Stroke Journal [2].
Actuellement, pour identifier ces patients à risque et proposer une surveillance adaptée, les cliniciens disposent du score clinique AS5F, qui s’appuie uniquement sur deux critères: l’âge et le degré de sévérité de l’AVC (score NIHSS ≤ 5 ou > 5 ).
La Dr Alexandra Braillon (CHU de Dijon, France) et ses collègues ont voulu rechercher des marqueurs cardiaques spécifiques d’une cardiomyopathie atriale silencieuse avant d’initier une surveillance pour dépister une FA post-AVC.
Pour cela, ils ont réalisé un scanner cardiaque chez 247 patients pris en charge pour un AVC ischémique, sans antécédent de FA. Après leur hospitalisation, ceux-ci ont bénéficié d’un suivi avec une surveillance cardiaque continue par holter ECG externe ou enregistreur ECG implantable. Les résultats montrent qu’une FA a été identifiée chez 24% des patients (n=60), dont une majorité pendant l’hospitalisation.
Après analyse multivariée, quatre facteurs sont apparus corrélés de manière significative à un dépistage d’une FA occulte en post-AVC, dont trois marqueurs radiologiques : un âge > 80 ans, la présence d’un thrombus auriculaire, une densité moyenne en tissu adipeux cardiaque > 85 HU (Unité Hounsfield) et une dilatation de l’oreillette gauche (volume auriculaire gauche indexé > 45 mL/m2).
D’autres études ont pu montrer qu’une localisation du tissu adipeux au niveau du mur postérieur de l’oreillette gauche est également un facteur prédictif de FA, notent les auteurs.
Au CHU de Dijon, le protocole de prise en charge à l’admission d’un patient atteint d’un AVC ischémique comprend désormais un scanner cardiaque pour rechercher les facteurs prédictifs, a précisé la Dr Braillon.
Une autre analyse a pu montrer que les performances du score clinique AS5F dans l’identification des patients à risque sont nettement améliorées avec l’ajout des facteurs identifiés par les chercheurs. « On a une amélioration significative de la prédiction de la FA après un AVC, en comparaison avec le AS5f seul », a commenté la praticienne.
« Grâce à notre étude, nous avons mis en évidence que la mesure sur le scanner cardiaque de plusieurs paramètres de cardiopathie atriale en phase aiguë d’un AVC ischémique peut permettre une amélioration significative du diagnostic de la fibrillation atriale. L’ajout d'un scanner cardiaque en phase aiguë d’un AVC peut nous aider à identifier les patients à haut risque et ainsi leur proposer les méthodes diagnostiques [de la FA] disponibles. »
Cet article a été publié initialement sur le site Mediquality.net.
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Crédit de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Dépistage de la FA en post-AVC: mise en évidence de facteurs prédictifs - Medscape - 26 janv 2023.
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