Paris, France — Avec 50 à 60 000 interventions de chirurgie bariatrique chaque année, plus de 600 000 personnes — soit près de 1 % de la population adulte — a, à ce jour, subi ce type d’intervention.
Avec un souci majeur : des patients perdus de vue et une absence de suivi malgré le fort impact de cette prise en charge sur le bilan osseux.
Malgré cet impact délétère, il n’existe pas de recommandations françaises pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose secondaire à la chirurgie bariatrique. Situation qui vient d’être réparée avec la parution des Recommandations françaises en matière de prévention et de traitement de l’ostéoporose secondaire à la chirurgie bariatrique, présentées par le rhumatologue Julien Paccou (Lille).
Les messages-clés du texte ont été présentés dans le cadre du congrès de la Société française de rhumatologie 2022 . [1]
Informer, évaluer, dépister
Aussi, « idéalement avant la chirurgie bariatrique » mais dans tous les cas après, il est recommandé d’informer tous les patients sur le risque de fragilité osseuse postopératoire, de rechercher des antécédents de fractures de fragilité survenues après 40 ans, de mesurer le patient, d’évaluer ses apports calciques alimentaires et de faire un bilan biologique (phosphatémie, calcémie, 25(OH) vitamine D, parathormone intacte, fonction rénale, albumine sérique).
Une évaluation initiale du risque fracturaire est recommandée chez tous les patients, quel que soit leur âge, dès lors qu’un bypass ou une dérivation biliopancréatique (rare) est réalisé, ainsi que chez les hommes de 50 ans et plus et chez les femmes ménopausées, quel que soit le type d’intervention et tous les patients à haut risque de fracture, quel que soit leur âge.
Les méthodes d'évaluation préconisées sont les méthodes utilisées habituellement, en pensant à identifier des antécédents de fractures. À noter que l’outil FRAX® n’est pas recommandé pour les plus de 125 kg étant donné des difficultés de calcul. Le diagnostic de l’ostéoporose et l’évaluation du risque associé de fracture repose sur une mesure de la DMO du rachis lombaire et du fémur proximal par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA).
Qui traiter ?
Les recommandations sont, sur ce point, proches des recommandations relatives à l'ostéoporose post-ménopausique, Pour les hommes de plus de 50 ans et les femmes ménopausées, « le raisonnement est fait en fonction du type de fracture, mais l’initiation du traitement est proposée avec une déviation standard de décalage ». Ainsi, quel que soit le résultat de densité minérale osseuse, il y a une indication à traiter s’il existe un antécédent de fracture sévère. Dans les autres cas, un traitement est recommandé s’il s’agit d’un antécédent de fracture non sévère (cheville, poignet) avec un T-score ≤ -1 sur l'un des sites de mesure, ou encore sur le T-score ≤ -2 en l’absence de fracture.
Pour les femmes non ménopausées et les hommes de moins de cinquante ans, avec Z-score ≤ -2 et/ou des antécédents de fracture un avis d’expert est recommandé pour évaluer l’opportunité du traitement anti-ostéoporotique.
Quel traitement, quel suivi ?
Le traitement consiste schématiquement à normaliser les apports en calcium par le biais de l'alimentation, et si nécessaire en le supplémentant, à supplémenter en vitamine D et en protéines (les 60 g/j recommandés étant généralement difficiles à atteindre via l’alimentation), et initier une activité physique en charge, idéalement en pré- puis en post-opératoire. L’exercice doit être supervisé, à raison de deux à trois séances par semaine au minimum. Si un traitement anti-ostéoporotique est indiqué, l’acide zolédronique est recommandé en première intention.
Un suivi annuel est recommandé, adapté selon les traitements éventuellement prescrits et le risque fracturaire. Enfin, le bilan biologique est recommandé tous les 3 mois (calcium, phosphate, 25(OH) vitamine D, parathormone intacte) pour optimiser la supplémentation et écarter une potentielle hyperparathyroïdie secondaire.
Cet article a initialement été publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape
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Crédit de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Recommandations de prévention et de traitement de l’ostéoporose secondaire à la chirurgie bariatrique - Medscape - 17 janv 2023.
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