Beyrouth, Liban — L'hypercalcémie maligne (HCM) est la complication métabolique la plus fréquente chez les patients atteints de cancer, et elle est associée à un degré élevé de morbidité et de mortalité. On estime qu'elle touche 2 à 30 % des patients et qu'elle survient le plus souvent chez les patients atteints de cancer du sein, du poumon et du rein, ainsi que de myélome multiple.
L'Endocrine Society a publié des nouvelles recommandations en ligne le 21 décembre dans The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM)[1]. Elles paraîtront dans le numéro de mars 2023.
« Notre travail a suivi un processus rigoureux pour évaluer les données disponibles à ce jour et il fournit des conseils pratiques basés sur la gravité et la pathophysiologie de l'hypercalcémie maligne, en tenant compte des facteurs contextuels », a déclaré la Dr Ghada El-Hajj Fuleihan de l'Université américaine de Beyrouth au Liban, présidente du groupe de travail.
Les professionnels de santé disposent actuellement de peu de recommandations fondées sur des données probantes quant aux médicaments à utiliser pour traiter cette affection, a-t-elle précisé.
L'introduction d'agents chimiothérapeutiques plus efficaces a contribué à diminuer les taux de mortalité de la HCM, ainsi que son incidence, a-t-elle expliqué avant d’ajouter : « parallèlement à l’amélioration des traitements anticancéreux, nous pouvons traiter la HCM avec des médicaments qui ralentissent la résorption (dégradation) des os et la libération de calcium dans le sang ».
Un groupe d’experts multidisciplinaire
Les nouvelles recommandations ont été élaborées par un groupe multidisciplinaire d'experts.
Les recommandations :
Un traitement par un bisphosphonate intraveineux ou le dénosumab (Xgeva, Prolia) est recommandé.
Le traitement par dénosumab est suggéré par rapport à un bisphosphonate intraveineux.
Chez les adultes atteints de HCM sévère, définie par un taux de calcium sérique > 14 mg/dL (3,5 mmol/L), une association de calcitonine et d'un bisphosphonate intraveineux ou de dénosumab est suggérée comme traitement initial par rapport à un traitement uniquement par bisphosphonate intraveineux ou par dénosumab. Le traitement par calcitonine doit être limité à 48-72 heures en raison de la tachyphylaxie.
Pour un patient présentant une HCM réfractaire/récurrente sous bisphosphonate intraveineux, le dénosumab est suggéré.
Dans les cas d’une HCM résultant de tumeurs associées à des taux élevés de calcitriol, comme les lymphomes, et chez les adultes recevant déjà une thérapie aux glucocorticoïdes mais qui continuent à avoir une hypercalcémie sévère ou symptomatique, l'ajout d'un bisphosphonate intraveineux ou du dénosumab est suggéré.
Dans les cas d’une HCM résultant d'un carcinome parathyroïdien, le groupe d'experts suggère un traitement soit par un calcimimétique, soit par un bisphosphonate ou un dénosumab par voie intraveineuse ; plus :
-La chirurgie doit être envisagée lorsque cela est possible, une fois le contrôle de l'hypercalcémie sévère obtenu.
-Selon la situation clinique et la gravité de l'hypercalcémie, il serait utile d'administrer un bisphosphonate ou un dénosumab par voie intraveineuse avant de commencer le traitement par des calcimimétiques. Pour les patients présentant une hypercalcémie légère et des symptômes associés, il est suggéré de commencer le traitement par des calcimimétiques, mais pour ceux présentant une hypercalcémie modérée à sévère et des symptômes associés, le bisphosphonate ou le dénosumab devrait être le traitement initial.
Chez les patients présentant une hypercalcémie résultant d'un carcinome parathyroïdien qui n'est pas adéquatement contrôlée malgré un traitement par un calcimimétique, l'ajout d'un bisphosphonate ou d'un dénosumab par voie intraveineuse est suggéré.
Chez les patients dont l'hypercalcémie résultant d'un carcinome parathyroïdien n'est pas adéquatement contrôlée par un bisphosphonate intraveineux ou le dénosumab, le groupe d'experts suggère d'ajouter un calcimimétique.
« Ces recommandations fournissent un cadre pour la prise en charge médicale des adultes atteints de HCM et intègrent des facteurs décisionnels et contextuels importants », conclut le panel qui ajoute que le texte « souligne les lacunes actuelles en matière de connaissances, ce qui pourrait être utilisé pour établir les futurs programmes de recherche. »
Le financement de ces recommandations a été assuré par l'Endocrine Society. Aucun autre soutien financier.
Cet article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé : First Guidelines for Treating Hypercalcemia in Cancer Patients Traduit par Aude Lecrubier.
Crédit image de Une : Nephron/Wikimedia Commons
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Citer cet article: Des recommandations pour le traitement de l'hypercalcémie chez les patients atteints de cancer - Medscape - 10 janv 2023.
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