Les lipomes coliques sont généralement des résultats endoscopiques secondaires qui ne nécessitent pas de traitement. Toutefois, si leur diamètre dépasse 2 cm, ils peuvent provoquer des hémorragies, un iléus et une invagination. Chez un patient de 61 ans, des gastroentérologues et chirurgiens allemands ont pu observer la « destinée » inhabituelle d'un lipome du côlon.[1]
Présentation
Un homme âgé de 61 ans a subi une coloscopie dans un cabinet de gastro-entérologie spécialisé en raison de douleurs abdominales supérieures croissantes. L'examen révèle une tumeur de consistance molle, située dans le côlon transverse gauche et obstruant la lumière. Lors de l'endoscopie initiale du côlon, la masse n'était pas franchissable et saignait légèrement. L'examen histologique des échantillons de tissus montrait des modifications inflammatoires de la muqueuse colique, mais aucun signe de tissu tumoral.
Le patient a été hospitalisé. Il n'avait jusqu'alors pas souffert d'irrégularités fécales, n'avait pas encore subi de coloscopie de dépistage du cancer colorectal, ses antécédents familiaux d'adénomes ou de carcinomes colorectaux étaient sans particularité et il ne présentait aucune comorbidité.
Examens, diagnostic et traitement
Le patient ne présente aucun symptôme au moment de la présentation. La valeur de l'hémoglobine est dans la norme avec 13,6 g/100 ml. Le test PCR de routine est positif pour le SRAS-CoV-2.
Une coloscopie de contrôle a confirmé les résultats de la coloscopie effectuée en ambulatoire.
Biopsies : muqueuse du côlon avec architecture régulière des cryptes et inflammation focale, nettement floride
Immunohistochimie : pas d'indice de malignité
En raison du test PCR positif pour le SRAS-CoV-2, le patient a d'abord été isolé dans l'unité de soins généraux COVID et est resté sous surveillance clinique. Quatre jours plus tard, il a annoncé qu'il venait d'éliminer des tissus avec ses selles et qu'il les avait récupérées dans les toilettes.
L'examen histologique des tissus a révélé un lipome sous-muqueux ulcéré avec un recouvrement inflammatoire de la muqueuse colique qui le recouvre ; pas d'indice de malignité.
Une autre coloscopie a été effectuée le même jour. Des parties tumorales étendues et partiellement nécrosées ont été retrouvées dans le côlon transverse gauche (mais elles n'obstruaient plus la lumière). Un scanner abdominal réalisé le lendemain a montré une masse partiellement graisseuse dans la lumière du côlon sans dépassement de la paroi.
Le diagnostic est un lipome colique atypique partiellement nécrosé.
Deux semaines plus tard, les médecins ont procédé à une résection oncologique transversale avec lymphadénectomie régionale ; en peropératoire, il n’y avait pas d'indication d'une croissance dépassant les limites de l'organe ou d'un ensemencement tumoral péritonéal, pas d'indication de malignité, par ex. un liposarcome.
Discussion
Les lipomes, comme l'expliquent les auteurs, sont des tumeurs bénignes qui peuvent apparaître dans tout le tractus gastro-intestinal, le plus souvent dans le gros intestin. [1 ]Les lipomes coliques sont des tumeurs bénignes généralement rondes, aux limites lisses et aux reflets jaunâtres, qui sont découvertes par hasard lors de coloscopies et peuvent être laissées en place en raison de leur macroscopie typique. Alors que les petits lipomes (≤ 2 cm) sont généralement asymptomatiques, les lipomes de grande taille (> 2 cm) peuvent provoquer des saignements et des douleurs abdominales en raison d'une obstruction du passage
Le détachement complet ou partiel d'un lipome n'est actuellement pas expliqué de manière satisfaisante. On spécule que les lipomes pédiculés de grande taille peuvent facilement subir une rotation de leur tige, ce qui entraîne une nécrose du lipome avec séparation de la tige.
Dans le cas présent d'un lipome à large base, des modifications régressives avec des nécroses étendues s'étaient probablement produites, ce qui avait provoqué le détachement d'un nodule de lipome. L'élimination spontanée avec les selles d'un lipome détaché ou d'une partie d'un lipomanie est du reste une rareté clinique.
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Source : Dreamstime
Medscape © 2023
Citer cet article: Étude de cas : évacuation spontanée d'une tumeur du côlon - Medscape - 18 janv 2023.
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