Recommandations « alimentation et ostéoporose » en 15 questions/réponses

Paris, France – L'ostéoporose et l'alimentation, des liaisons qu'il faut éclaircir à l'évidence. Si l'importance de l'alimentation n'est plus à démontrer, les mythes, les idées reçues sur le lait ou l'acidification de la nourriture par exemple et l'évolution des régimes alimentaires de la population nécessitent une clarification, une tâche à laquelle se sont attelés la Société Française de Rhumatologie (SFR) et le Groupe de Recherche et d'Information sur l'ostéoporose (GRIO). Résultats : l'élaboration de recommandations, bientôt publiées, qui ont été présentées par le Dr Emmanuel Biver (rhumatologue, Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse) à l'occasion du congrès annuel de la SFR (2022).

Réunissant des rhumatologues, des gériatres mais aussi des spécialistes de la nutrition et une patiente, le groupe de travail a commencé par lister quinze questions pratiques. Pour chacune, une analyse de la littérature a été réalisée. Le groupe de travail a privilégié les méta-analyses d'études observationnelles et les études interventionnelles quand elles étaient disponibles et adopté le système de gradation des recommandations de la Haute autorité de santé (HAS).

Pour sa présentation, par souci de temps, le Dr Biver a réuni les questions selon les thématiques et en a présenté les principaux résultats, un choix a été salué par le modérateur, le Pr Christian Roux, président de la SFR. Les différentes parties portent sur les régimes alimentaires, les sources de calcium, les protéines, les vitamines, les boissons et les phytoestrogènes et les pré/probiotiques.

Les régimes alimentaires

 

« Concernant le risque de fracture, la diète méditerranéenne est celle qui sera recommandée, avec des méta-analyses qui montrent une réduction d'environ 20 % du risque de fracture de hanche chez les patients suivant ce type de diète par rapport à un régime omnivore » a indiqué l'orateur soulignant que les régimes végans étaient associés, eux, à un sur-risque de fracture. Cela dit une supplémentation en calcium gomme ce sur-risque, ce qui met en cause le manque de calcium dans cette population. Pour le régime végétarien, les résultats sont hétérogènes selon les études, à l'image de la diète végétarienne qui recouvre des réalités très diverses (ovolactovégétarisme, pesco-végétarisme,...). Quant au régime occidental déséquilibré, riche en gras et en sucre, il n'est pas associé à une densité minérale osseuse (DMO) plus basse mais à un sur-risque de fracture. Le Dr Biver a fait un point aussi sur la perte de poids, laquelle s'accompagne d'une diminution de la DMO.

« Pour résumer, on se positionne en faveur du régime méditerranéen. Il faut être vigilant pour les patients avec un régime végétalien, et dans une moindre mesure chez les végétariens qu'il faut supplémenter en calcium. Enfin, il faut encourager la perte de poids chez les patients en surpoids mais les régimes amaigrissants chez les personnes normo-pondérales ont un impact négatif sur l'os et sont donc à décourager » a conclu le Dr Biver sur cette première partie des recommandations.

Les sources de calcium 

 

Toutes les méta-analyses démontrent que consommer des produits laitiers en grande quantité est associé à un moindre risque de fracture. « Dans les rares études d'intervention, donner un produit laitier versus un contrôle est associé à une amélioration des paramètres densitométriques » précise l'orateur. Ce dernier cite en exemple une étude australienne publiée en 2021 menée au sein de soixante maisons de retraite, soit plus de 7000 participants. La moitié d'entre elles complétait le plateau repas avec des produits laitiers supplémentaires alors que les autres maintenaient le régime habituel. « Et c'est presque incroyable : on voit une diminution des fractures, des fractures de hanche et des chutes dans cette population gériatrique » constate Emmanuel Biver.

Concernant la crainte des patients de consommer des produits laitiers à cause d'un risque CV, de diabète ou de dyslipidémie, le Dr Biver considère d'après les données disponibles qu'hormis le fromage, gras et riche en sel, les produits laitiers ont « plutôt un effet protecteur », en particulier avec les produits fermentés ou les yaourts. Concernant le risque lithiasique, il n'y a pas de donnée dans la littérature l'associant à la consommation de produits laitiers. En outre, la lithiase oxalique est associée à des apports calciques trop faibles, complète l'orateur.

Les patients peuvent-ils prendre des boissons végétales comme substitut ? Sur ce point, très en vogue actuellement, le Dr Biver rappelle l'absence de travaux comparant l'effet osseux de ces boissons par rapport au lait. Pour aller plus loin, il conseille de regarder les compositions nutritionnelles de ces boissons, lesquelles sont enrichies car naturellement très pauvres en calcium et l'apport en protéines favorables à l'os est très faible à l'exception des boissons à base de soja.

Enfin, la consommation de certaines eaux minérales permet un apport important de calcium, 1litre d'eau minérale pouvant apporter jusqu'à 500 mg de calcium avec une bonne biodisponibilité.

En résumé, le groupe de travail se positionne en faveur de la consommation de deux ou trois produits laitiers par jour qui permettent d'atteindre les objectifs d'1g à 1,2g de calcium par jour. Cette consommation n’entraine ni sur-risque CV ou lithiasique, ni ne conduit à une association négative avec un profil lipidique défavorable. Chez les patients qui ne peuvent ou ne souhaitent pas consommer de produits laitiers, le médecin peut conseiller la consommation d'eaux minérales naturellement riches en calcium.

Les protéines

 

Chez des personnes âgées ostéoporotiques, des apports protéiques au-delà des 0,8 g/kg/jour habituellement recommandés sont associés à des DMO plus élevées, à une diminution de la perte osseuse post-ménopausique et à une diminution du risque de fracture de hanche. Pour mémoire, il existe une interaction entre protéines et calcium si bien que les protéines présentent un effet bénéfique sur l'os à condition toutefois que les apports en calcium soient suffisants. « C'est sans doute pour cela que les produits laitiers sont intéressants parce qu'ils sont non seulement une source de calcium mais aussi de protéines » note Emmanuel Biver.

Doit-on s’inquiéter du fait que consommer des protéines est associé à une alimentation dite acide ? « Pour faire court, il n'y a aucun signal indiquant qu'une alimentation qualifiée acide soit délétère pour l'os » indique le spécialiste. « Si on a une alimentation plutôt acide, les apports calciques sont naturellement plus élevés, c'est normal de retrouver du calcium dans les urines. Cela ne veut pas dire qu'il vient de l'os, cela intervient en parallèle aux apports en calcium » rassure-t-il.

Concernant les compléments nutritionnels oraux, il n'y a pas de données si bien que le groupe de travail ne se positionne pas en faveur de ces compléments.

Les vitamines

 

Globalement, le niveau de preuve est très faible et la littérature ne fournit pas d'argument en faveur d'une équivalence entre produits alimentaires enrichis en vitamine D et suppléments. « Et mise à part la vitamine D, on ne peut pas se positionner pour l'enrichissement en une autre vitamine, y compris la vitamine K » indique le Dr Biver.

Les boissons

 

Associés au régime occidental, les sodas ne sont pas bons pour l'os. Le thé, qui pourrait être associé à une meilleure santé osseuse, ne peut pas être recommandé faute d'une littérature scientifique suffisamment étayée. Jusqu'à trois tasses par jour, le café ne pose pas de problème particulier pour la santé osseuse. Enfin, l'alcool, facteur de risque de l'ostéoporose, n'est pas recommandé.

Les phytoestrogènes et les pré/probiotiques

 

« Là aussi, la littérature n'est pas suffisamment étayée pour qu'on se prononce en faveur d'une supplémentation systématique bien que ce soit un domaine d'intérêt. Mais on a besoin d'études supplémentaires pour pouvoir les recommander » avance Emmanuel Biver.

SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS

Sont recommandés	Données insuffisantes	Sont à éviter
- régime méditerranéen -produits laitiers (2 à 3/j) en particulier fermentés -eaux minérales si apports en calcium insuffisants - protéines (au moins 1-1,2 g/kg/jou)	- thé, café - vitamines autres que D - aliments enrichis en vitamine D en alternative aux suppléments - boissons végétales enrichies en Ca en alternative aux produits laitiers - compléments nutritionnels oraux - pré et probiotiques -phytooestrogènes	- régime occidental déséquilibré - régimes végétaliens - régimes amaigrissants en l'absence de surpoids - alcool, sodas

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Crédit de Une : Dreamstime

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Citer cet article: Recommandations « alimentation et ostéoporose » en 15 questions/réponses - Medscape - 29 déc 2022.