Discussion
Il s’agit d’un rythme jonctionnel avec des échos atriaux.
Figure 2 : ECG 12 dérivations (source : Philip J. Podrid)
Le rythme est irrégulier mais tous les intervalles longs (↔) sont les mêmes et les intervalles courts (⨅) sont également les mêmes. Le rythme est, ainsi, régulièrement irrégulier avec des battements groupés avec 2 QRS et une pause. La fréquence moyenne est de 60 bpm. Tous les complexes QRS sont les mêmes et ont une durée (0,08 sec) et morphologie normales. L’axe des QRS est normal entre 0° et +90° (complexes QRS positifs en dérivations DI et aVF). Les intervalles QT/QTc sont normaux (400 msec / 400 msec). Aucune onde ne précède le premier des 2 complexes QRS. Il s’agit, ainsi, de complexes jonctionnels. Une onde P (+) survient entre les 2 complexes QRS, particulièrement visible en dérivation D2, D3, aVF, V3 et V5. L’onde P est négative en D2 et aVF. Son origine n’est donc pas le nœud sinusal. Elle peut avoir comme origine un foyer atrial bas situé, faisant de ce second complexe un complexe atrial prématuré qui survient de manière bigéminée. Le plus probable est qu’il s’agit d’une onde P rétrograde suivant le complexe jonctionnel. Cette onde P rétrograde est suivie d’un complexe supraventriculaire et les intervalles RP et PR sont constants.
Le second complexe QRS est ainsi appelé écho. Les échos sont liés à une conduction ventriculoatriale (VA) qui produit l’activation atriale. L’influx atrial peut entrer le nœud auriculoventriculaire et être conduit de manière antérograde pour restimuler les ventricules. Pour que cela se produise, une conduction VA doit être présente. Un écho ne peut survenir qu’après un QRS qui lui-même n’a pas été précédé d’une onde P (c’est-à-dire un complexe jonctionnel, un complexe ventriculaire ou un complexe ventriculaire stimulé).
Le conduction VA peut être liée à un influx rétrograde conduit à l’oreillette par une voie accessoire, ou une voie lente ou rapide ou par le nœud auriculoventriculaire tout simplement. Les échos sont toujours supraventriculaires et conduits au ventricule via la nœud auriculoventriculaire et le système de His-Purkinje.
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Citer cet article: ECG : un rythme irrégulier en consultation - Medscape - 2 janv 2023.
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