Étude de cas : femme âgée qui entend des chants de Noël

Présentation

Une patiente de 92 ans s'est présentée à l’hôpital de Munich (Allemagne) en raison d’hallucinations, principalement musicales, durant depuis environ cinq mois.^[1 ]Depuis une chute, elle entendait de plus en plus de chants, notamment des chants de Noël, et parfois aussi des chants nazis. Elle entendait également de la musique, surtout la nuit, et disait avoir dû appeler la police, car « les voisins n'arrêtaient pas la musique ». En outre, la patiente disait entendre des bruits (comme celui d'une machine à laver) et des voix. La femme, d'apparence globalement robuste, a en outre indiqué qu'elle portait des appareils auditifs bilatéraux depuis plusieurs années.

Examens

La patiente est éveillée et pleinement orientée ; l’attention, la concentration et la mobilité sont intactes.

Il n’y a pas d'indices de troubles délirants, pas de troubles du contenu de la pensée, pas de troubles du moi.

Cliniquement et neurologiquement, il n'y a pas d'indication d'une évolution démentielle (évaluation cognitive de Montréal 27/30 points), pas d'indication d'un trouble de la marche bradykinétique, les réflexes propres aux muscles pouvant être déclenchés régulièrement de manière latérale. 

Examen ORL en miroir : les deux conduits auditifs sont recouverts de cérumen ; initialement, le retrait n'a réussi qu'à gauche (tympan non irrité) ; à droite, des sécrétions putrides et fétides ont été évacuées. 

Après une antibiothérapie topique, un bouchon de plus de 3 cm de cérumen et de laine a été retiré deux jours plus tard.

La microscopie de l'oreille a révélé une cavité enflammée. Selon les auteurs rapportant ce cas, ^[1] il s'agit d'une intervention pratiquée dans le cadre d'otites moyennes chroniques importantes, qui consiste à retirer la paroi postérieure du conduit auditif et à créer une cavité plus large vers la mastoïde. 

Un scanner du rocher est réalisé : la gauche est sans particularité, la droite esn en état après création d'une cavité et tympanoplastie.

L'audiométrie indique une surdité importante, plus à droite qu'à gauche. 

Diagnostic, traitement et évolution

Selon les auteurs, les hallucinations auditives nouvellement apparues chez cette patiente de 92 ans, auparavant en bonne santé mentale, indiquent une genèse organique. Après exclusion d'autres diagnostics différentiels (trouble délirant, développement démentiel, lésions cérébrales structurelles, etc.) et examen de tous les résultats, le diagnostic d'un syndrome de Charles Bonnet auditif, donc non classique, a finalement été posé (syndrome de Charles Bonnet classique : hallucinations visuelles chez des personnes psychopathologiquement normales sans lésion cérébrale avec baisse d'acuité visuelle nouvellement acquise). 

L’ablation du corps étranger et un traitement antibiotique (conduit auditif droit), en plus d'un neuroleptique à faible puissance (pipampérone à 40 mg la nuit) ont été prescrits.

Au moment de la sortie environ six semaines plus tard, la patiente indiquait une nette réduction de l'intensité des hallucinations auditives. Interrogée six mois après sa sortie, elle ne souffrait plus d'aucun problème. 

Discussion

Les hallucinations musicales sont un phénomène fréquent chez les personnes d'âge avancé, expliquent les auteurs.^[1] Les facteurs de risque du syndrome de Charles Bonnet auditif sont le sexe féminin, la surdité, l'âge supérieur à 60 ans et l'isolement social. L'isolement social, exacerbé dans ce cas par la pandémie de coronavirus, a peut-être favorisé les hallucinations dans le cas de la patiente et peut être considéré comme un facteur de risque supplémentaire pour le développement d'hallucinations auditives.

Les hallucinations auditives sont fréquentes en cas de trouble psychotique, comme l'expliquent en outre les auteurs. D'autres considérations de diagnostic différentiel sont les troubles dissociatifs, le trouble de la personnalité borderline, le trouble de stress post-traumatique ou les troubles d'origine organique, comme la démence de Parkinson et de Lewy-Body ainsi que les lésions cérébrales ou la presbyacousie.

L'incidence des hallucinations auditives est relativement élevée en cas de surdité. Dans une étude portant sur 829 sujets, elle atteignait 16% et était corrélée au degré de déficience auditive. Il existe plusieurs options thérapeutiques, mais un traitement causal devrait être mis en place si possible. Dans le groupe des patients hypacousiques ou presbyacousiques, l'information sur l'étiologie de la maladie, l'optimisation de l'appareillage auditif et l'utilisation de stimuli auditifs externes pourraient atténuer les symptômes.

Inscrivez-vous aux newsletters de Medscape : sélectionnez vos choix

Suivez Medscape en français sur Twitter, Facebook et Linkedin.

 

Source : Dreamstime

Medscape © 2022 WebMD, LLC

Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.

Citer cet article: Étude de cas : femme âgée qui entend des chants de Noël - Medscape - 19 déc 2022.