France – Plus que jamais la prescription d'amoxicilline doit être réservée aux cas pour lesquels l'antibiotique est indispensable. C'est le message clé envoyé aux médecins prescripteurs par l'Agence nationale de sécurité des médicaments (ANSM) qui a signalé vendredi 19 novembre les « fortes tensions » d'approvisionnement de ce médicament en France.
En cause : le retour des infections de la fin de l'automne et une production qui n'a pas repris au niveau d'avant la pandémie de Covid durant laquelle la consommation d'antibiotiques avait chuté au niveau mondial, entraînant la fermeture de lignes de production.
Cette situation, qui devrait durer jusqu'en mars 2023 d'après l'ANSM, concerne tous les laboratoires pharmaceutiques qui commercialisent des médicaments avec de l'amoxicilline.
Les formes pédiatriques particulièrement « en tension »
L'ANSM précise que les formes pédiatriques les plus concernées sont le Clamoxyl (amoxicilline) et ses génériques (dosages 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml et 500 mg/5 ml), ainsi que l'Augmentin (amoxicilline/acide clavulanique) et génériques (dosage 100 mg/12,5 mg/ml).
« Les ruptures de médicaments pédiatriques sont de plus en plus prégnantes et pressantes en ville. On est bien au-dessus des records de 2020. C'est un phénomène entamé avant la Covid et qui a été aggravé par la Covid » a indiqué Martial Fraysse, pharmacien à Fontenay-sous-Bois (Val-de-Marne) et membre de l'Académie nationale de pharmacie, à l'occasion d'une séance bi-académique avec l'Académie nationale de médecine sur les mésusages des médicaments qui s'est tenue le mercredi 16 novembre.
« Actuellement, la seule solution est de dispenser aux enfants de l'amoxicilline 1 gramme en comprimé dispersible. C'est facile pour une posologie de 500 mg. Un peu plus problématique quand on doit couper le comprimé en quatre pour une posologie de 250 mg » considère-t-il. Avant de révéler que ce « qui importe, c'est de ne pas mettre en danger l'enfant » et qu'il faut « savoir évaluer la capacité des parents à bien comprendre qu’ils devront ensuite expliquer à la nounou comment couper le comprimé ».
Au cours de son intervention, le pharmacien a énuméré les principaux médicaments pédiatriques en rupture actuellement ou qui étaient souvent en rupture : le Fluvermal sirop, le Débridat en suspension buvable, le Tiorfan (racécadotril) ou encore le Gaviscon nourrisson.
Des recommandations de bonne pratique
L'ANSM a publié des recommandations élaborées avec le groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) de la Société française de pédiatrie (SFP), l’Association française de pédiatrie ambulatoire (AFPA) et la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF).
Elle rappelle que les « antibiotiques ne doivent pas être prescrits dans des situations qui ne le nécessitent pas (infections dont l’origine est très majoritairement virale) ».
Aussi ne doivent pas faire l'objet de la prescription d'un antibiotique : la rhinopharyngite et la laryngite, l'otite congestive, otite séreuse et otite de diagnostic incertain, la bronchiolite et la bronchite aiguë, l'angine aiguë chez un enfant âgé de moins de 3 ans, la grippe et le Covid-19, la crise d’asthme fébrile, la suspicion de pneumonie sans examen de confirmation (radiographie ou échographie, dosage de la CRP sérique), les infections cutanées superficielles (impétigo) et les dermatoses impétiginisées ou encore la fièvre non expliquée.
Devant un diagnostic d'infection virale, ne nécessitant pas d’antibiotiques, l'ASNM et les sociétés savantes conseillent de rédiger une « ordonnance de non-prescription ».
Concernant l'angine aiguë chez l’adulte, la réalisation d'un test rapide d'orientation diagnostique (Trod) à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (sga) permet d'orienter la prise en charge. Si le Trod ne peut pas être réalisé lors de la consultation, il est recommandé de rédiger une ordonnance de dispensation conditionnelle pour les antibiotiques. « Inscrivez sur l’ordonnance ''Si Trod angine positif, sous x jours calendaires''. Ainsi, le pharmacien ne délivrera l’antibiotique que si le résultat du Trod réalisé à l’officine est positif », conseille le document.
Si un antibiotique doit être prescrit, l'ANSM rappelle qu'il existe des recommandations de bonne pratique élaborées par la Haute Autorité de Santé.
Elle propose toutefois des adaptations liées aux tensions actuelles, et notamment de raccourcir à 5 jours la durée d’un traitement par antibiotiques oraux dans la plupart des pathologies infectieuses courantes (angines bactériennes, otites, pneumonies…).
En cas d’otite moyenne aiguë purulente du nourrisson et de l’enfant, il est possible d'initier une antibiothérapie d’emblée chez le nourrisson âgé de moins de 6 mois ou en cas d'otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense et otorrhée), ou en absence d’amélioration après 36 à 48 heures sous antipyrétique chez le nourrisson de plus de 6 mois et l’enfant.
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Crédit de Une : Dreamstime
Citer cet article: Pénurie d'amoxicilline : des recommandations pratiques pour la prescription - Medscape - 22 nov 2022.
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