Dans ce contexte de fièvre, diarrhée et vomissements, le premier diagnostic à évoquer est celui d’une infection digestive, plutôt bactérienne que virale (T=38.5° C). Le virus Norwalk (norovirus identifié pour la 1ère fois en 1972 à la suite d'une éclosion à Norwalk, dans l'Ohio) représente 80% des gastro-entérites virales saisonnières.
Même si le tableau initial est « diffus » avec une douleur en cadre colique, il faut se méfier des tableaux parfois trompeurs d’appendicite aiguë ou la douleur peut-être péri-ombilicale puis diffuser à la fosse iliaque droite (forme classique).
La fièvre typhoïde est une maladie d’importation, qui ne sévit pas en France métropolitaine, les cas autochtones devant être signalés. Nous n’avons pas notion de voyage en zone endémique dans le cas présent.
Enfin, une tuberculose digestive est une maladie rare, qui se présente volontiers par un tableau de douleurs abdominales avec diarrhée sur un mode chronique avec une altération de l’état général.
L’examen biologique de la patiente est le suivant :
NFS : Gb = 9600 leucocytes par mm3 dont 5380 PNN, lymphocytes 1800/mm3, monocytes = 1100/mm3, Hb = 13.5 g/dL, Pq = 262.000/mm3, CRP à 43 mg/L, ASAT = 40 UI, ALAT = 10 UI, Na = 143 mM, K = 4mM, créatinine = 68 mM.
La biologie n’est pas en faveur d’une appendicite.
Vous réalisez un test fécal swab pour PCR multiplex sur les selles de la patiente qui revient positif à Salmonella enterica.
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Citer cet article: Cas clinique : diarrhée et nausées chez une femme de 37 ans - Medscape - 17 oct 2022.
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