Austin, Etats-Unis – Une vaste étude a montré que les patients souffrant d'une surcharge en fer – ferritine sérique > 1000 µg/l ou diagnostic d'hémochromatose ou de thalassémie – étaient 60 % plus susceptibles de faire une fracture ostéoporotique au cours d'un suivi pouvant aller jusqu'à 10 ans que les patients témoins appariés.
Par rapport aux patients témoins, ceux qui présentaient une surcharge en fer avaient un risque environ deux fois plus élevé de fracture vertébrale, ainsi qu'un risque accru de fracture de la hanche ou de l'humérus, mais pas de l'avant-bras.
Le risque accru de fracture chez les hommes présentant une surcharge en fer (par rapport à d'autres hommes appariés) était plus important que le risque accru de fracture chez les femmes présentant une surcharge en fer (par rapport à d'autres femmes appariées).
Andrea Burden, PhD, a présenté ces résultats lors d'une session scientifique clinique de dernière minute, la semaine dernière, lors de la 2022e réunion annuelle de l'American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) [1].
« Nous devrions nous préoccuper des os autant que du foie »
Sur la base de ces résultats, les cliniciens devraient probablement évaluer la densité minérale osseuse (DMO) plus précocement pour dépister l'ostéoporose et peut-être envisager une prophylaxie par la vitamine D et le calcium, a déclaré Andrea Burden, professeure adjoint à l'Institut des sciences pharmaceutiques de l'ETH Zurich, en Suisse.
« Cependant, je dis cela en prenant beaucoup de précautions », a-t-elle ajouté, « car nous n'avons en fait pas beaucoup de preuves de l'impact de ces différents traitements sur le risque de fracture. »
« C'est la première grande étude de population sur ce sujet », alors qu'il n’y avait eu jusqu’à présent que quelques rapports de cas, a expliqué la chercheuse suisse à Medscape Medical News dans une interview.
Pour autant, « la surcharge en fer élevée de > 1000 µg/L n'est pas courante, et l'hémochromatose héréditaire ou la thalassémie restent également très rares », a-t-elle noté.
« L'étude montre qu'une fois que les patients ont une surcharge en fer de plus de 1000 µg/L, nous devons effectuer des contrôles réguliers de leur DMO et déterminer comment minimiser au mieux leur risque de fracture. »
« Un risque multiplié par deux de fracture vertébrale » chez les patients présentant une surcharge en fer « est vraiment élevé », a-t-elle noté. On sait que les hommes souffrant de surcharge en fer ont une perte de testostérone, mais on sait peut-être moins qu'ils présentent un risque accru de fracture.
« Nous nous préoccupons du foie », a-t-elle ajouté, « mais pas tellement des os, et cette étude nous montre que nous devrions vraiment le faire ».
Le co-modérateur de la séance, le Dr Michael J. Econs, qui n'a pas participé à la recherche, est d'accord. « La surcharge en fer existe, et c'est un problème cliniquement important qui peut conduire à l'hémochromatose, qui peut conduire à toute une série de maladies, mais la plus courante est la maladie du foie », a-t-il déclaré à Medscape Medical News.
« Il s'agit donc d'un problème cliniquement important, non seulement chez les personnes génétiquement prédisposées, mais aussi chez celles qui reçoivent fréquemment des transfusions », a déclaré M. Econs, professeur distingué de médecine et de génétique médicale et moléculaire à l'université d'Indiana, à Indianapolis.
Or, cette nouvelle étude a révélé une augmentation des fractures chez ces personnes, a-t-il noté.
Une vaste étude cas-témoins
À l'aide des données de la base de données de recherche médicale IQVIA, les chercheurs ont identifié 21 166 patients atteints de surcharge en fer âgés de 18 ans et plus qui ont consulté un médecin généraliste au Royaume-Uni entre 2010 et 2020 et qui présentaient un taux de ferritine sérique supérieur à 1000 µg/L ou un code de diagnostic pour l'hémochromatose ou la thalassémie non anémique.
Ils ont apparié chaque patient souffrant de surcharge en fer avec jusqu'à 10 patients témoins en fonction de l'âge, du sexe, de l'année et du médecin généraliste, soit un total de 198 037 patients témoins.
Les patients avaient un âge moyen de 59 ans et 59% étaient des hommes.
Au cours du suivi, 777 fractures ont été enregistrées chez les patients souffrant de surcharge en fer (9,61 fractures pour 1000 patients-années) et 4344 fractures dans le groupe témoin (4,68 fractures pour 1000 patients-années).
Dans les modèles de rapport de risque ajusté (RRa), les chercheurs ont tenu compte de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, de l'alcool, du tabagisme, des antécédents de fractures antérieures à 365 jours avant l'entrée dans l'étude, de l'hypogonadisme, de l'ostéoporose, des médicaments et des comorbidités.
Dans l'ensemble, les patients du groupe surcharge en fer présentaient un risque de fracture ostéoporotique 60 % plus élevé (aHR, 1,60).
Chez les femmes, l'incidence des fractures ostéoporotiques était de 12,63 pour 1000 patients-années dans le groupe présentant une surcharge en fer et de 7,09 pour 1000 patients-années dans le groupe témoin.
Les femmes souffrant d'une surcharge en fer présentaient un risque de fracture ostéoporotique 48% plus élevé que les autres femmes (aHR, 1,48).
Chez les hommes, l'incidence des fractures ostéoporotiques était de 6,71 pour 1000 patients-années dans le groupe présentant une surcharge en fer et de 3,01 pour 1000 patients-années dans le groupe témoin.
Les hommes souffrant de surcharge en fer présentaient donc un risque de fracture ostéoporotique 82% plus élevé que les autres hommes (aHR, 1,82).
Par rapport aux patients sans surcharge en fer, les patients présentant une surcharge en fer avaient un risque accru de fracture vertébrale (aHR, 2,18), de hanche (aHR, 1,60) et d'humérus (aHR, 1,82), mais pas de fracture de l'avant-bras.
Les chercheurs reconnaissent que les limites de l'étude incluent le fait qu'ils n'ont pas examiné la phlébotomie ou les changements dans les niveaux de ferritine, et qu'ils ont exclu les patients atteints d'hémochromatose héréditaire diagnostiquée avant l'âge de 18 ans.
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L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé High Iron Levels Predict Greater Fracture Risk, More So in Men. Traduit par Stéphanie Lavaud.
Crédit image de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Des taux élevés de fer prédictifs d’un risque plus important de fracture, particulièrement chez les hommes - Medscape - 3 oct 2022.
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