TRANSCRIPTION
Bonjour, je suis Boris Hansel, diabétologue et nutritionniste à l'hôpital Bichat à Paris. Je vais vous proposer mon top 5 des actualités qui ont marqué l'année 2022 dans le domaine de la diabétologie. Il y a eu beaucoup de recherches et de résultats, mais j'ai choisi 5 informations incontournables pour la pratique, qui changent ou qui pourraient changer à court terme nos pratiques.
Remboursement et disponibilité de la boucle fermée
La première chose qui, à mon sens, a marqué 2022, c'est la diffusion de la boucle fermée pour les patients diabétiques de type 1. La technologie existe depuis quelques années. Pour rappel, la boucle fermée est l'association d'une pompe à insuline, d'un capteur de glucose pour mesurer en continu de la glycémie et d'un algorithme qui adapte la quantité d'insuline délivrée en sous-cutané en fonction de la mesure en continu du glucose.
Je ne vais pas revenir sur le bénéfice clair qu'apporte cette technologie, cela fait plusieurs années qu'on en parle, mais en 2002, on a enfin pu la proposer à un grand nombre de patients diabétiques de type 1. On a maintenant un dispositif qui est remboursé et disponible. On attend toujours, en revanche, le dispositif français Diabeloop, dont le remboursement est acté depuis 2021, mais qui n'est pas encore disponible. On espère que ce sera le cas dans les prochains mois.
AMM pour le tirzépatide
Une deuxième info qui a marqué 2022, cette fois-ci dans le diabète de type 2, c'est une autorisation de mise sur le marché du tirzépatide. Pour rappel, il s'agit de la première double incrétine disponible. C'est un analogue à la fois du GLP1 et du GIP. On avait déjà parlé de ses effets majeurs, à la fois pour l'équilibre glycémique mais aussi pour le poids. D'ailleurs, sur la question du poids, c'est clairement un médicament efficace et bien toléré, avec des pertes pondérales qui peuvent aller jusqu'à 20 %. C'est du jamais vu avec des molécules, sans qu'on ait des arrière-pensées d'effets secondaires cardiaques ou psychiatriques.
Il y a eu une autorisation d'abord aux Etats-Unis, puis une AMM qui a été obtenue en Europe il y a quelques semaines pour le traitement du diabète de type 2. Il y a toutefois une réserve : pour la France, sa commercialisation n'est pas pour tout de suite, elle ne devrait pas intervenir avant 2024.
Retarder l’apparition du DT1 avec le téplizumab
La troisième actualité dont je vais parler concerne un autre traitement, unique, capable de retarder l'apparition du diabète de type 1. Ce médicament a une autorisation de commercialisation pour le moment aux Etats-Unis en 2022. Il s’agit du téplizumab, un anticorps monoclonal anti-CD3. Il a été testé contre placebo chez des patients à haut risque de développer un diabète de type 1. Ce sont des malades qui avaient des stigmates d'atteinte immunologique du pancréas, qui avaient aussi un début d'anomalies de la glycémie, mais pas encore véritablement de diabète. Les résultats ont été publiés en 2019 et ils étaient sans appel puisque le téplizumab a retardé significativement l'apparition du diabète de type 1 en moyenne de 2 ans par rapport au groupe placebo. Et le suivi à 7 ans montre la persistance d'un certain effet puisque la probabilité de devenir diabétique était de 43 % sous traitement contre 72 % sous placébo. Pour le moment, ce médicament n'est pas autorisé en Europe, il est cher, donc cela va poser des questions à savoir à qui le proposer.
Ce traitement a aussi le mérite de nous faire réfléchir sur le dépistage du diabète de type 1, parce qu'on sait que certains patients sont plus à risque de le développer, et aujourd'hui, on n'y porte pas suffisament attention. On n’accompagne pas ces sujets à risque, on ne les surveille pas, ce qui fait que souvent, le diabète de type 1 est découvert brutalement lors d'une acidocétose révélatrice qui est parfois fatale. Donc, l'arrivée de ce médicament fera peut-être qu’il sera utilisé chez ces patients à risque, mais cela a permis de faire réfléchir la communauté médicale et scientifique sur ce qu'il faut faire dans la surveillance de ces patients qui sont à risque de diabète de type 1.
AMM pour la finérénone
La quatrième nouveauté, en 2022, c'est encore une autorisation de mise sur le marché d’un médicament qui était attendu, aussi bien aux Etats-Unis qu'en Europe : la finérénone. C'est un antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes, et c'est désormais un traitement de la maladie rénale chronique, en particulier pour les stades 3 et 4 avec albuminurie associée à un diabète de type 2.
Ce médicament se prescrit en ajout du traitement standard avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un antagoniste du récepteur de l'angiotensine 2. Alors je ne reviens pas sur ces effets significatifs démontrés pour ralentir la dégradation de la fonction rénale, également son intérêt cardiaque qui a été démontré. C'est clairement un médicament que l'on va être amené à prescrire. Petite réserve, de nouveau : il y a un AMM pour le moment, même s'il y a un avis favorable de la HAS pour son remboursement, il n'est pas encore commercialisé et n'est donc pas disponible en France.
Chirurgie bariatrique pour les IMC < 35
Pour terminer, voilà quelque chose qui est disponible et utile mais qu'il faut prescrire dans de bonnes conditions : c’est l'arrivée en 2022 de la chirurgie métabolique, une chirurgie maintenant disponible pour les diabétiques de type 2. La Haute Autorité de Santé a émis des nouvelles recommandations avec cette chirurgie bariatrique chez les patients diabétiques de type 2 non équilibrés, obèses, mais même quand ils ont un IMC en dessous de 35.
Ce qui est nouveau, c'est qu'il n'est plus nécessaire d'avoir un IMC de plus de 35 pour proposer à des patients diabétiques la chirurgie bariatrique, l’anneau, la sleeve ou le bypass. À mon avis, c'est une bonne nouvelle, mais bien sûr, on en a déjà parlé sur le Medscape, il est important de rappeler que cette chirurgie doit être associée à une prise en charge globale et multidisciplinaire de l'obésité.
Voilà pour mon top 5 de l'année 2022. Il me reste à vous souhaiter une excellente année 2023 et je vous dis à très bientôt, sur Medscape.
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Citer cet article: Diabétologie : les 5 nouveautés de 2022 qui changeront la pratique - Medscape - 20 déc 2022.
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