Paris, France — Selon une étude rétrospective française, [1] la prise en charge antibiotique de l’endocardite bactérienne peut être optimisée grâce à un élargissement du recours au suivi thérapeutique des antibiotiques à d’autres molécules que celles pour lesquelles il est préconisé. En effet, alors qu’elles étaient conformes aux recommandations dans une grande majorité des cas, les doses initialement prescrites en amoxicilline, en céfazoline et en cloxacilline conduisaient à des concentrations sériques fréquemment inadaptées, suggérant la nécessité d’une individualisation posologique.
Ce monitoring a permis d’ajuster la posologie, notamment pour les sujets ayant une insuffisance rénale, et a permis d’améliorer également certains paramètres cliniques et d’hospitalisation.
Les auteurs suggèrent que cette intervention, en permettant d'optimiser la prescription antibiotique, devrait apporter des bénéfices cliniques aux patients les plus vulnérables (notamment ceux à fonction rénale altérée) et pourrait aider à réduire la durée d’hospitalisation.
Pourquoi est-ce important ?
Le dosage des antibiotiques dans le cadre du suivi thérapeutique est le plus souvent envisagé pour ajuster la posologie de la vancomycine ou de la gentamicine dans les endocardites bactériennes, mais il pourrait être utile pour d’autres catégories antibiotiques, notamment chez des sujets plus vulnérables face au risque d’effets secondaires. Face à l’évolution du profil des patients atteints d’endocardite bactérienne (vieillissement), les ajustements posologiques peuvent être particulièrement pertinents. Aussi des praticiens du groupe hospitalier Paris Saint Joseph et du centre hospitalier Annecy Genevois ont compilé les données issues de leur expérience.
Principaux résultats
Au total, l’analyse a été menée à partir des données de 306 patients (âge moyen 73 ans, 68 % d’hommes), et à partir de 322 épisodes d’endocardite (60,5 % touchant les valves natives).
Les pathogènes les plus souvent en cause étaient Streptococcus (38,2 %), Staphylococcus aureus (28,9 %) et Enterococcus spp (16,8 %). Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits étaient l'amoxicilline (59 %), la cloxacilline (17,4 %) et la céfazoline (14,3 %), sachant que les bêtalactamines étaient injectables dans les deux tiers des cas.
Le monitoring thérapeutique a été conduit après un délai médian de 6 jours. Il a montré que la posologie initiale de l’amoxicilline et de la céfazoline n’avait pas été adaptée chez les trois quarts des patients ayant une fonction rénale altérée (clairance < 30ml/min). Par ailleurs, 46,3 % des posologies d'amoxicilline et même 92,8 % de celles de cloxacilline étaient considérées comme surdosées. Une fois les dosages effectués, il a conduit à une modification posologique dans plus de la moitié des cas (51,5 %), le plus souvent une diminution des doses (84,3 %).
Selon une analyse univariée, une durée d'hospitalisation plus longue et une altération de la fonction rénale étaient associées à un surdosage antibiotique. Après analyse multivariée, l’existence d’une insuffisance rénale était associée au risque de surdosage (ORa 2,35 [1,18-4,68]).
Méthodologie
Cette analyse a regroupé toutes les données relatives aux patients hospitalisés dans ces établissements pour endocardite bactérienne et ayant bénéficié du dosage antibiotique, le plus souvent dans les 48 heures suivant l’initiation thérapeutique.
Cet article a initialement été publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape
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Crédit de Une : Dreamstime
Citer cet article: Endocardite bactérienne : des adaptations posologiques sont pertinentes - Medscape - 16 sept 2022.
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