Les cas d'une femme de 62 ans et d'un homme de 76 ans présentant des symptômes bradycardiques et chez qui le diagnostic de lymphome cardiaque a été établi, ont été publiés par une équipe du Centre médical de l'Université de Caroline du Nord (Chapel Hill, É.-U.) [1]
PATIENT 1
Présentation
Une femme de 62 ans se rend aux urgences en raison de douleurs abdominales et de diarrhées persistantes depuis un mois. En outre, elle dit souffrir depuis plusieurs jours de douleurs à la poitrine, de toux, de difficultés respiratoires et de malaises. Elle signale également des palpitations et des syncopes, de la fatigue, de la faiblesse, des sueurs nocturnes et une perte de poids inexpliquée de près de 5 kg.
Examen clinique
L’ECG ( image ) montre un bloc atrio-ventriculaire complet, bradycardie (40 battements par minute)
La pression artérielle moyenne est de 50 mm Hg
Augmentation du taux de lactate sérique
Échocardiographie : petit épanchement péricardique sans tamponnade
Radiographie du thorax : signes d'atélectasie
Scanner abdominal : masse de 4,5 x 7,2 cm envahissant l'os iliaque droit et la branche pubienne, avec un nodule rétropéritonéal de 1,2 cm et une lésion du corps vertébral T6.
Scanner thoracique ( images ): masse infiltrante le long de la paroi libre de l'oreillette droite, du ventricule droit et du sillon coronaire (sulcus coronarius) ; pas de compression de l'artère coronaire droite. La masse s'étendait jusqu'au septum interatrial et à l'oreillette gauche.
Une biopsie de la masse abdominale et de la lésion iliaque a été réalisée après l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Résultat de l'examen histologique : lymphome diffus à grandes cellules B. Un PET-CT a confirmé l'atteinte cardiaque.
En raison de l'aggravation d'un syndrome de lyse tumorale, la femme a notamment reçu de la prednisone. En l'espace de trois jours, la conduction s'est améliorée et est passée d'un bloc cardiaque complet à un rythme sinusal avec un bloc atrio-ventriculaire du premier degré. La patiente a entamé une chimiothérapie le dixième jour suivant son admission ; un examen de suivi a révélé une conduction AV normale.
PATIENT 2
Présentation
Un homme âgé de 76 ans et multimorbide (BPCO, goutte, hyperlipidémie et apnée obstructive du sommeil), s'est présenté aux urgences car il souffrait de toux et de dyspnée depuis huit semaines, ainsi que de perte d'appétit, de faiblesse et de fatigue depuis quatre semaines. Il a répondu par la négative aux questions concernant l'angine de poitrine, les vertiges, les syncopes, les palpitations cardiaques et les œdèmes.
Examen clinique
Valeur NT-proBNP 984
Scanner thoracique : petit épanchement péricardique et cardiomégalie limite
Télémétrie cardiologique : multiples pauses sinusoïdales d'une durée allant jusqu'à 5,8 secondes
L'examen de contrôle effectué un mois après l'implantation d'un stimulateur cardiaque a amené à suspecter un dysfonctionnement du stimulateur (électrode auriculaire droite).
Échocardiographie : épanchement péricardique léger et persistant
Radiographie du thorax : position stable de l'électrode auriculaire droite
Le patient a été orienté vers une révision des électrodes, mais il a, par la suite, développé un flutter auriculaire intermittent ; la radiographie du thorax et le scanner ont confirmé la stabilité de la position des électrodes. Une nouvelle révision des électrodes a été reportée. Dans les semaines qui ont suivi, la rétention de liquide a augmenté et un cathétérisme cardiaque a été entrepris. L'évaluation hémodynamique a révélé une obstruction de l'écoulement tricuspide. Un échocardiogramme avec produit de contraste, suivi d'une IRM cardiaque (image), a révélé une masse de 10 x 8 cm dans l'oreillette droite, qui masquait le ventricule et s'étendait dans le ventricule droit à travers la valve tricuspide ; sont notées une extension dans le tissu adipeux épicardique, compression de la veine cave inférieure et de la veine cave supérieure et extension sur le toit de l'oreillette.
Le patient a été orienté vers une opération de la tumeur, mais l'examen macroscopique peropératoire a révélé que la tumeur ne pouvait pas être enlevée. L'examen histologique a révélé un lymphome à cellules T ne réagissant probablement pas à la chimiothérapie. Après de nouvelles discussions avec la famille, il a été décidé de ne pas prendre de mesures agressives.
DISCUSSION
Selon les auteurs, [1] le lymphome cardiaque de la femme était de type secondaire et avait pénétré dans le septum auriculaire antérieur pour, peut-être, s'étendre jusqu'à la zone du nœud atrio-ventriculaire. Chez cet homme de 76 ans, il s'agissait d'un lymphome cardiaque primaire ayant entraîné un dysfonctionnement du nœud sinusal.
Les symptômes les plus fréquents d'un lymphome cardiaque sont la dyspnée (64%), les douleurs abdominales et thoraciques (26% et 24%), l'insuffisance cardiaque aiguë (47%) et les troubles du rythme cardiaque (61% ; 23 % d'arythmie auriculaire, 22% de bloc atrio-ventriculaire, 11% de bloc de branche et 5% d'arythmie ventriculaire). La chambre d'origine la plus fréquente serait l'oreillette droite et 58% des patients présenteraient des épanchements péricardiques. Les lymphomes cardiaques secondaires sont plus fréquents que les lymphomes cardiaques primaires.
Les lymphomes cardiaques sont plus fréquents chez les patients immunodéprimés, en particulier dans le cas du SIDA. Le pic de l'âge se situe aux alentours de 60 ans, mais il existe une large fourchette de 13 à 90 ans. [2] Cliniquement, les lymphomes cardiaques pourraient se manifester par une insuffisance cardiaque à progression rapide, des arythmies, des douleurs thoraciques, une tamponnade péricardique et une compression de la veine cave supérieure. La radiographie du thorax révèlerait une cardiomégalie. L'échocardiographie indiquerait une masse spatiale pauvre en écho, associée à un épanchement péricardique. La tomodensitométrie révèlerait de grandes tumeurs non homogènes. Après l'administration d'un produit de contraste, on constaterait une nette amélioration. L'IRM montrerait des tumeurs mal délimitées et souvent hétérogènes.
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Crédit image de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Étude de cas : bradycardie, fièvre, toux, et sueurs nocturnes - Medscape - 26 sept 2022.
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