Étude de cas : syncope chez une femme de 56 ans

Dr Thomas Kron

Auteurs et déclarations

27 août 2022

Cette étude de cas a été publiée dans la revue HeartRhythm Case Rep. par la Dre Marion Déléaval et ses collègues de l'hôpital universitaire de Genève (Suisse). [1]

Présentation

Une femme de 56 ans a été admise aux urgences pour une syncope sans prodromes. Il s'agissait de sa première syncope, mais le mois précédent, elle avait déjà eu trois vertiges prolongés. L'anamnèse, y compris l'anamnèse familiale, était sans particularité. Depuis quatre mois, en raison d'une vie professionnelle stressante, la patiente prenait 3 à 4 fois par jour de l'huile de chanvre contenant des dérivés cannabinoïdes : cannabidiol (CBD) à 61 mg/ml dans une préparation et 24 mg/ml dans une autre, et du cannabigérol (CBG) à 1 mg/ml. 

Examens

L’examen physique est sans particularité, à l'exception d'une hypotension (86/42 mm Hg). La fonction rénale est normale. La concentration en magnésium est à la limite inférieure de la norme, le taux de potassium est normal.

L’échocardiographie transthoracique est normale.

L’ECG réalisé aux urgences montre des torsades de pointes. L’ECG 12 dérivations montre un rythme sinusal normal de 58 battements par minute et un intervalle QT corrigé (QTc) nettement prolongé de 667 ms. 

Suivi

Au cours de 24 heures d'observation de la patiente, l'intervalle QTc a diminué à 560 ms et les torsades de pointes ne sont plus apparues. La femme de 56 ans a été transférée dans le service de cardiologie. Une autre anamnèse a alors révélé qu'en plus de l'huile de chanvre, elle prenait depuis environ six semaines des préparations végétales contenant 250 mg de berbérine. La berbérine est un alcaloïde du groupe des alcaloïdes isoquinoléiques utilisé dans la médecine traditionnelle chinoise. Cet alcaloïde aurait une multitude d'effets positifs ; elle aurait ainsi des effets antidiabétiques, antidépresseurs et antiarythmiques. La patiente a également indiqué avoir pris jusqu'à six fois la dose recommandée de préparations à base d'huile de chanvre. 

Sur la base de cette anamnèse, les médecins ont suspecté que l'arythmie cardiaque avait été induite par les compléments alimentaires. Le fait que l'intervalle QT a diminué après l'arrêt de tous les compléments alimentaires jusqu'à la normalisation, plaide également en ce sens.

La patiente est sortie après six jours d'hospitalisation. Lors de la visite de contrôle trois mois plus tard, elle a signalé n'avoir plus eu de vertiges, ni de syncopes ; l'ECG continuait de montrer un intervalle QTc dans la norme

Discussion

Selon la cardiologue genevoise, la normalisation de l'ECG après l'arrêt de toutes les préparations, sans autre facteur causal, indiquait fortement que les préparations d'huile de chanvre et de berbérine consommées étaient à l'origine de l'allongement de l'intervalle QTc. [1]

Le CBD est une substance présente dans la plante de cannabis (Cannabis sativa ou Cannabis indica), qui contient plus de 90 substances appelées cannabinoïdes. Le cannabinoïde le plus important et le plus étudié est le tétrahydrocannabinol (THC), un psychotrope. Le CBD a des propriétés anti-inflammatoires, antiépileptiques, analgésiques, anxiolytiques, antipsychotiques et immunomodulatrices avérées.

Plusieurs études sur les cannabinoïdes ont montré des effets sur différents canaux ioniques transmembranaires, tels que les canaux sodiques et les canaux calciques et potassiques. Selon les cardiologues, le CBD s'est avéré être un inhibiteur des canaux cardiaques « human Ether-a-go-go-Related Gene » (hERG) chez l’animal. Ces canaux conduisent les courants potassiques et jouent un rôle central dans la repolarisation cardiaque. L'inhibition de ces canaux permet d'allonger considérablement la repolarisation et l'intervalle QT. La berbérine inhibe également les canaux hERG humains du cœur. En outre, la berbérine est un substrat des enzymes CYP1A2, CYP2D6 et CYP3A4 ; des interactions médicamenteuses sont donc possibles.

[Voir le Dossier : Cannabis : à la fois stupéfiant et thérapeutique ]

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