Augmentation des admissions CV chez les Américains atteints de cancer

Royaume-Uni – La cardiotoxicité des traitements du cancer est connue, mais une analyse américaine met en évidence le poids des hospitalisations liées aux MCV dans cette population vulnérable.

Les résultats montrent qu'entre 2004 et 2017, les admissions liées aux MC ont augmenté de 23,2 % chez les patients ayant reçu un diagnostic de cancer, tandis que les admissions ont diminué de 10,9 % chez les patients sans cancer.

Les admissions ont augmenté de manière constante pour tous les types de cancer, à l'exception du cancer de la prostate, l'insuffisance cardiaque étant le motif d'admission le plus fréquent.

« Les admissions à l'hôpital sont vraiment importantes parce que nous savons que la taille de ce groupe augmente, étant donné qu'ils vivent plus longtemps et que beaucoup des traitements que nous proposons provoquent des maladies cardiovasculaires ou augmentent le risque d'avoir des événements cardiovasculaires. Donc, en termes de planification des soins, je pense qu'il est vraiment important de savoir quelle en sera la charge probable dans les prochaines années », a déclaré l'auteur principal le Dr Mamas Mamas, de l'Université de Keele, en Angleterre, à theheart.org | Medscape Cardiology.

Pour les médecins et la population en général, a-t-il ajouté, les résultats soulignent la nécessité de ne plus dire que les patients atteints de cancer courent un risque accru de MCV, mais de se demander comment atténuer ce risque. « Parce que je dirais que cette augmentation des admissions cardiovasculaires, c'est un échec d'un point de vue préventif ».

L'étude a été publiée le 1er août dans le European Heart Journal : Quality of Care & Clinical Outcomes ^[1].

Les différents types de cancer

Les chercheurs, dirigés par le Dr Ofer Kobo, également de l'Université de Keele, ont utilisé l'échantillon national de patients hospitalisés pour identifier 42,5 millions de cas pondérés d'admissions CV pour infarctus aigu du myocarde (IdM), embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire (FA) ou flutter auriculaire et hémorragie intracrânienne de janvier 2004 à décembre 2017. Parmi eux, 1,9 million avaient un dossier notifiant un cancer.

Les patients atteints de cancer étaient plus âgés ; ils présentaient une prévalence plus élevée de valvulopathie, d'anémie et de coagulopathie ; et une prévalence plus faible d'hypertension, de diabète sucré et d'obésité que les patients sans cancer.

Le type de cancer le plus fréquent était les cancers hématologiques (26,1 %), suivis des cancers du poumon (18,7 %), des cancers gastro-intestinaux (12,4 %), de la prostate (11,6 %), du sein (6,7 %) et d'autres cancers (24,4 %).

Le taux d'admission a augmenté pour les six causes d'admission – entre 7 % pour l'IdM et l'AVC ischémique et 46 % pour la FA.

L'insuffisance cardiaque était le principal motif d'admission parmi tous les patients. Les taux annuels pour 100 000 habitants des États-Unis ont augmenté chez les patients atteints de cancer (de 13,6 à 16,6 ; P pour la tendance = 0,02) et ont diminué chez les autres (de 352,2 à 349,8 ; P pour la tendance < 0,001).

« Dans le passé, les patients étaient mis sous traitement et l'importance de la surveillance de la fonction ventriculaire gauche n'était peut-être pas aussi connue, alors qu'aujourd'hui, nous sommes beaucoup plus agressifs dans l'examen de cette fonction et dans les efforts de prévention », a déclaré Mamas. « Mais même avec cette meilleure identification et en essayant de modifier les régimes de traitement, nous obtenons toujours une augmentation assez importante des admissions pour insuffisance cardiaque dans cette population. Et ce qui m'a vraiment surpris, c'est que ce n'était pas seulement dans la population atteinte du cancer du sein, mais que c'était presque partout. »

Il a fait remarquer que les patients présentent le risque le plus élevé d'événements CV dans les deux premières années suivant le diagnostic de cancer. « C'est donc à ce moment-là qu'il faut être vraiment agressif dans la recherche et l'élaboration de leur profil cardiovasculaire. »

Les patients atteints de cancers hématologiques (9,7-13,5), pulmonaires (7,4- 8,9) et gastro-intestinaux (4,6-6,3) présentaient les taux bruts d'admission d'hospitalisations CV les plus élevés pour 100 000 habitants aux États-Unis.

Le taux d'admission CV est passé de 2,5 à 3,7 pour 100 000 habitants des États-Unis pour le cancer du sein, et pour le cancer de la prostate, le taux a chuté de 5,8 à 4,8 pour 100 000 habitants des États-Unis.

« Constellation de thérapies cardiotoxiques »

Il convient de noter que les patients atteints de cancers hématologiques présentaient également le taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque le plus élevé de tous les types de cancer, ce qui, associé à l'augmentation de leur taux d'admission, reflète probablement leur exposition à une « constellation de thérapies cardiotoxiques » ainsi que des processus pathologiques liés aux cancers eux-mêmes, suggèrent les auteurs.

Les taux de mortalité à l'hôpital étaient plus élevés chez les patients atteints de cancer que chez les autres, allant de 5 % pour les patients atteints d'un cancer du sein à 9,6 % pour les patients atteints d'un cancer du poumon, contre 4,2 % pour les autres.

Parmi les patients atteints de cancer, le rapport de cotes pour la mortalité était le plus élevé chez ceux admis pour une FA (4,43), suivi par l'embolie pulmonaire (2,36), l'IAM (2,31), l'accident vasculaire cérébral ischémique (2,29) et l'insuffisance cardiaque (2,24).

Conformément aux travaux antérieurs et aux tendances de la population générale, les décès à l'hôpital lors d'admissions en soins CV primaires ont eu tendance à être plus faibles chez les patients atteints de cancer au cours de la période d'étude.

Atténuer les risques

Commentant l'étude, le Dr Joerg Herrmann, directeur de la clinique de cardio-oncologie de la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, a déclaré que les données sont « extrêmement importantes » car elles reflètent les admissions au cours d'une nouvelle ère de la thérapie du cancer. « Les thérapies ciblées sont toutes apparues au tournant du millénaire, de sorte que nous ne sommes pas vraiment en train d'examiner des patients cancéreux traités uniquement avec des stratégies anciennes. »

Cela peut être l'une des raisons de l'augmentation des admissions, mais comme l'étude manquait d'informations sur les traitements spécifiques du cancer et la date du diagnostic du cancer, il n'est pas possible de démêler entre une hausse liée à la cardiotoxicité des traitements ou due au fait que les patients en rémission et/ou guéris sont en pleine croissance, a-t-il ajouté.

Une implication claire, cependant, est que quiconque travaille dans un service hospitalier verra davantage de patients avec un diagnostic de cancer, a observé M. Herrmann.

Mieux estimer le risque CV des patients avec un cancer

D’où la nécessité de se pencher sur la question. « Et cela se joue, en particulier, chez les patients ayant reçu un diagnostic de cancer actif. »

Herrmann et ses collègues ont précédemment rapporté que les patients atteints d'une leucémie ou d'un lymphome actif et hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu étaient moins susceptibles de recevoir des thérapies ciblées, même à la Mayo Clinic.

De même, dans un rapport publié en 2020, Mamas et ses collègues ont constaté que les patients atteints de divers cancers actifs tiraient un bénéfice similaire d'une intervention coronarienne percutanée primaire pour un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST que les patients non cancéreux, mais qu'ils recevaient moins souvent le traitement.

Bien que l'on reconnaisse de plus en plus que les patients atteints de cancer bénéficient également d'un traitement agressif, on peut faire beaucoup plus pour atténuer le risque CV, a noté le Dr Mamas. Les informations coronaires précieuses recueillies par l'IRM et la tomodensitométrie dans le cadre de l'examen du cancer sont souvent négligées. Par exemple, « nous savons que la calcification du sein et la calcification vasculaire dans le sein sont des prédicteurs très forts des résultats cardiovasculaires et pourtant les gens n'utilisent pas cette information. »

Il existe de nombreux facteurs de risque communs dans le développement du cancer et de la maladie coronarienne, et les patients atteints de cancer présentent souvent des profils de risque CV bien plus mauvais mais ne sont pas systématiquement stratifiés du point de vue du risque CV, a-t-il ajouté.

Mamas a déclaré que son équipe évalue les outils de prédiction du risque de maladie coronarienne comme le score de risque de Framingham, qui ont été dérivés de populations non cancéreuses, en se demandant s’ils fonctionnent aussi bien chez les patients atteints de cancer. « Souvent, quand on regarde les performances de ces outils dans des populations qui n'étaient pas couvertes, elles sont bien pires. »

« Beaucoup de survivants du cancer s'inquiètent de la récidive de leur cancer et vont religieusement passer des scanners à répétition, se faire strictement contrôler et réaliser toutes les investigations nécessaires, mais ne pensent pas au risque réel qui est plus grand pour eux, à savoir le risque cardiovasculaire », a-t-il ajouté.

 

L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé CV Admissions on the Rise in Americans With Cancer. Traduit par Stéphanie Lavaud.

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Crédit image de Une : E+/Getty Images

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Citer cet article: Augmentation des admissions CV chez les Américains atteints de cancer - Medscape - 16 août 2022.