Bien qu’à ce stade on ne puisse que conclure à un scanner pulmonaire en faveur d’une pneumopathie avec image en verre dépoli, une origine pneumococcique est peu probable (tableau de PFLA). On ne peut pas exclure une pathologie respiratoire virale, type para-influenza donnant volontiers des pneumopathies du BPCO estivale, même si la CRP élevée va contre cette hypothèse. Un panel respiratoire viral et bactérien (mycoplasme notamment) est donc nécessaire.
Pas d’indication de première intention à une fibroscopie bronchique.
Officiellement les antigénuries n’ont leur place qu’en cas de pneumopathie grave en réanimation (ici le patient est en air ambiant), et la légionelle donne volontiers une pneumonie également condensante (comme le pneumocoque) dans un contexte particulier avec des signes cliniques extra-pulmonaires (typiquement céphalées, signes digestifs). Cependant, les réaliser n’est pas invasif et est une réponse acceptable à ce stade.
Dans le service, l’interne vous questionne sur l’éventualité d’une fièvre Q.
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Citer cet article: Cas clinique : fièvre avec altération de l’état général au retour de voyage - Medscape - 16 août 2022.
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