Se discute tout diagnostic pourvoyeur de fièvre. En infectiologie, on distingue la fièvre aiguë définie par une fièvre >38°C durant moins de 5 jours et la fièvre prolongée plus 21 jours.
Ce cadre nosologique est vaste, mais à ce stade on ne peut pas écarter une endocardite, dont le diagnostic repose sur les hémocultures, y compris en l’absence de souffle cardiaque.
Une variole du singe est peu probable compte tenu du caractère hétérosexuel du patient, qui touche le plus souvent les parties génitales, ici intactes et sans notion de pharyngite.
Concernant les maladies virales, on admet volontiers qu’elles sont exceptionnellement responsables de fièvre prolongée sauf chez les immunodéprimés, contrairement aux fièvres néoplasiques (au-delà de 21 jours) et restent donc à ce stade un diagnostic possible.
Se discute une tuberculose sur un mode de révélation aigu, inhabituel, mais qui doit être évoqué devant une fièvre inexpliquée chez un patient originaire d’un pays endémique.
Examens biologique et imagerie
L’examen biologique du patient est le suivant :
NFS : Gb = 9600 leucocytes par mm3, dont 7380 PNN, lymphocytes 1220/mm3, monocytes = 1100/mm3, Hb = 14 g/dL, Pq=162.000/mm3, INR à 2.5, CRP à 243 mg/L, ASAT = 140 UI, ALAT=110, LDH = 508 UI, Na = 133 mM, créatinine = 80 mM.
Un scanner pulmonaire est réalisé en service de Maladies Infectieuses (figure 1)
Figure 1 : Scanner pulmonaire (Source : Dr Benjamin Davido)
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Citer cet article: Cas clinique : fièvre avec altération de l’état général au retour de voyage - Medscape - 16 août 2022.
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