Étude de cas : découverte surprenante après ablation d'un carcinome urothélial 

Dr Thomas Kron

Auteurs et déclarations

27 juillet 2022

Ce cas a été rapporté  par l’équipe du Dr Toshiki Oka (hôpital national d'Osaka, Japon) dans le Journal of Medical Case Reports. [1]

Présentation

Après une résection transurétrale d'un carcinome urothélial (paroi vésicale droite), un homme de 83 ans a subi une nouvelle cystoscopie de routine. Depuis l'ablation de la tumeur en 2012, aucun examen de contrôle n'avait révélé de résultat anormal. Cette fois-ci, la cystoscopie a toutefois permis de suspecter une récidive (voir image, de sorte que des examens diagnostiques supplémentaires ont été effectués.

Examens

La tomodensitométrie abdominale montre une masse avec calcification dans la paroi droite de la vessie (voir image).

L'imagerie par résonance magnétique révèle une tumeur avec une intensité de signal élevée en imagerie pondérée en diffusion, sans invasion apparente de la couche musculaire.

L'examen microscopique des tissus retirés lors de la résection de la tumeur (2019) a montré des cellules fusiformes ou étoilées avec des noyaux irrégulièrement agrandis, dont certains présentaient des formations non naturelles d'ostéoïde et de tissu cartilagineux. L'immunomarquage était positif pour desmine, SMA, vimentine, Ki-67 et p53, et négatif pour CD34, c-kit, AE1/ AE3 et p16 (Fig. 3 C/D). Voir images

Comme aucune composante de carcinome urothélial n'a été détectée et qu'aucune tumeur du squelette n'a été trouvée, le diagnostic des médecins a été l'ostéosarcome de la vessie

Traitement et évolution

Une nouvelle résection transurétrale a été réalisée en octobre 2019. L'examen histopathologique n'a révélé aucun signe de malignité. 29 mois après l'opération, le patient est toujours en vie, sans aucune récidive. 

Discussion

Les ostéosarcomes qui se développent en dehors de l'os sont appelés ostéosarcomes extrasquelettiques. Selon les auteurs japonais[1], ils représentent 4% de tous les ostéosarcomes. Radiothérapie, bilharziose, traumatisme, diverticules, chimiothérapies (par ex. B. cyclophosphamide) et infections urinaires fréquentes sont considérés comme des facteurs de risque d'ostéosarcomes primaires extra-squelettiques, y compris les ostéosarcomes de la vessie.

Les ostéosarcomes qui se développent à partir de la vessie semblent très rares ; jusqu'à présent, seuls 38 cas ont été publiés, selon les auteurs. Le diagnostic d'un ostéosarcome de la vessie nécessite, expliquent-ils encore, d'exclure par exemple les modifications sarcomatoïdes d'un carcinome urothélial, d'un carcinome urothélial avec ossification, d'un carcinome avec réaction stromale pseudo-sarcomatoïde, d'un histiocytome fibreux malin, d'un sarcome synovial et épithélial et d'un carcinosarcome de la vessie.

Dans les cas (rapportés en anglais) sur les ostéosarcomes de la vessie, l'âge moyen des patients était de près de 66 ans (24-86 ans). L'hématurie est un symptôme typique. Sept patients avaient des métastases évidentes au moment du diagnostic, 24 patients n'avaient pas de métastases. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale (par exemple une cystectomie totale ou une résection de la tumeur) a été réalisée, à laquelle s'est ajoutée une radiothérapie dans quatre cas. Cinq patients auraient également reçu une chimiothérapie ; de nombreux patients seraient toutefois décédés dans l'année.

Sept patients ont survécu plus d'un an, rapportent encore les auteurs. À leur connaissance, cet homme de 83 ans est le seul patient pour lequel une résection transurétrale seule a permis d'obtenir une « survie à long terme ». lls estiment que cela est dû à la découverte précoce du cancer de la vessie lors des examens de suivi réguliers du patient encore asymptomatique.

 

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