Étude de cas : jeune fille de 15 ans avec suspicion d’ « orteils COVID-19 »

Tout ce qui ressemble au COVID n'est pas COVID, comme l’illustre le cas d’une adolescente avec suspicion d’infection au SARS-CoV-2 et des engelures aux orteils. ^[1]

Présentation 

Une jeune fille de 15 ans, sans antécédents médicaux, consulte en raison d'orteils gonflés et rouges des deux côtés avec suspicion d'« orteils COVID-19 ». 

Douze jours plus tôt, la patiente avait remarqué un gonflement des pieds après une promenade à vélo et, peu après, une rougeur et une sensation de brûlure. Il faisait chaud le jour de la randonnée, selon l'adolescente. L'attention s'est finalement concentrée sur des orteils isolés, présentant une décoloration pâle et un gonflement. La patiente n'a pas fait état d'autres symptômes, ni de sentiment général de malaise.

Comme elle avait eu une infection grippale une semaine avant le début des symptômes aux orteils, que plusieurs personnes avaient été testées positives au SARS-CoV-2 sur le lieu de travail de son père et que ce dernier avait également développé des symptômes grippaux identiques, il paraissait possible qu'elle avait subi une infection au SARS-CoV-2. Ce soupçon était renforcé par le fait que la mère s'était plainte de troubles du goût en même temps que les symptômes grippaux du père. Les auteurs précisent qu'aucun des membres de la famille n'a été soumis à un test PCR pour le SARS-CoV-2 à ce moment-là. 

Examens et diagnostic

La patiente était en bon état général et nutritionnel, les paramètres vitaux étaient sans particularité

Les orteils : IV à droite et II + IV à gauche, décoloration rouge pâle et discrètement enflée 

Le diagnostic de laboratoire n'a révélé aucun résultat anormal, que ce soit dans les tests de laboratoire de routine ou dans les diagnostics de laboratoire plus poussés (anticorps antinucléaires, anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, anticorps anti-ADNdb, enzyme de conversion de l'angiotensine, cryoglobulines). 

Un prélèvement naso-/oropharyngé pour un test rtPCR de dépistage du SARS-CoV-2 s'est révélé négatif, de même qu'un dosage immunoenzymatique des IgG/IgA contre la protéine Spike. Les résultats des tests sérologiques des parents et de la sœur cadette étaient également négatifs. 

Selon les auteurs, les résultats dermatologiques correspondaient à ceux de pernions (« engelures »), cliniquement non différenciables des « orteils COVID-19 » décrits dans la littérature. Pour rappel, les engelures représentent environ deux-tiers des manifestations cutanées observées chez les patients suspectés d’être infectés par le SRAS-CoV2. 

Selon les auteurs, le diagnostic des pernions primaires est généralement établi sur la base de l'anamnèse et de l'examen clinique. En présence de signes cliniques typiques et d'une exposition au froid confirmée par l'anamnèse, il s'agit très probablement de pernions primaires.

Discussion

Les pernions primaires ne sont pas rares, rapportent Kohl et Eifler.^[1] Les femmes d'âges jeune et moyen sont les plus touchées. Le traitement se fait par la chaleur et de manière symptomatique. Une prophylaxie peut être envisagée en cas de récidive (par exemple en évitant les éléments déclencheurs comme l'exposition au froid). Les pernions primaires aigus disparaissent généralement en une à trois semaines, mais peuvent être très désagréables pendant cette période. Les évolutions récidivantes et chroniques sont plutôt l'exception. 

Un diagnostic de laboratoire plus approfondi n'est recommandé qu'en cas de pernions persistants ou récidivants ou en cas d'indices d'une maladie systémique. Les examens diagnostiques complémentaires comprennent une électrophorèse des protéines sériques, les dosages de l'ECA et du récepteur soluble de l'interleukine 2, le cas échéant une radiographie du thorax (pour exclure une sarcoïdose), la mise en évidence des anticorps antinucléaires (lupus érythémateux), du facteur rhumatoïde, des anticorps antiphospholipides, des cryoglobulines (cryoglobulinémie) et, si nécessaire, une biopsie et un examen histologique.

 

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Crédit image de Une : Dreamstime

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Citer cet article: Étude de cas : jeune fille de 15 ans avec suspicion d’ « orteils COVID-19 » - Medscape - 7 juil 2022.