France — Le Dr François Braun, président du syndicat Samu urgences de France (SUdF) a remis ce jeudi 30 juin son rapport pour sauver les urgences – issue de la « mission flash » commanditée par la ministre Brigitte Bourguignon. Il énonce 41 propositions, dont la plupart avait déjà été formulée dans de précédents rapports. Pour chaque recommandation, sont listés des d'indicateurs pour décider « de la poursuite ou de l'abandon de ces mesures » après l'été.
Une soixantaine de pages et plus de 40 propositions pour sauver les services d'urgences d'un été qui s'annonce effroyable pour les hospitaliers. Le rapport Braun (du nom de François Braun, chef des urgences du CHU de Metz et par ailleurs président du syndicat Samu Urgences de France, mais aussi ancien conseiller santé du candidat à la présidentielle Emmanuel Macron) a été remis ce jeudi 30 juin à la première ministre Elisabeth Borne, et rendu public le même jour par l’association des médecins urgentistes de France (Amuf).
Que propose de nouveau ce nouveau rapport ? Sans surprise, le Dr Braun, qui avait participé à la mise en place des 22 expérimentations de service d’accès aux soins (SAS), prône le développement de ce nouveau service. Mais pour passer le cap de la phase expérimentale et convaincre les médecins libéraux du bien-fondé de cette mesure, le Dr Braun demande que l'heure de régulation médicale soit payée 100 euros « défiscalisés », et que la consultation de patients adressés aux médecins libéraux par les SAU puisse bénéficier d’une majoration de 15 euros par acte demandé par le Samu. Aussi, pour passer l'été, le Dr Braun demande à tous les professionnels de répondre présents, qu'il s'agisse des pompiers, des Padhue (dont les dossiers d'autorisation d'exercice sont toujours en souffrance), des médecins retraités (qui pourraient être dispensés de cotisation sociale), des infirmiers libéraux, des docteurs juniors...
Aussi, la mission recommande d'accorder le bénéfice de la prime de risque aux centres d’accueil et de crise comme les urgences psychiatriques, aux urgences pédiatriques et gynéco-obstétricales.
Médecins correspondants de Samu
Outre le développement des SAS, le rapport Braun reprend certaines des mesures du rapport Mesnier-Carli (voir encadré), comme l'installation de médecins correspondants de Samu, des médecins de premier recours formés à la prise en charge urgente. Le Dr Braun s'inspire également d'expérimentations menées en région dans le cadre de la mise en place des SAS, comme l'équipe mobile de téléconsultations mise en place dans la Manche qu’avait présenté la Dr Agnès Ricard-Hibon lors du dernier congrès congrès Urgences 2022 de la SFMU. A savoir, dans un véhicule équipé de tout le matériel de téléconsultation, un infirmier ou un étudiant en médecine accompagné d'un technicien en téléconsultation embarque pour se rendre au chevet d'un malade, et lui dispenser une téléconsultation.
Bed managers
En aval, et pour faire en sorte que les patients ne s'attardent pas trop aux urgences, la mission Braun propose là aussi une vieille recette, à savoir l'embauche de gestionnaire de lits, les "bed managers", dont la tâche est de trouver des lits dans les services, les services de soins et de réadaptation (SSR) ou encore les structures médico-sociales pour faire sortir les patients des urgences.
En ce qui concerne les rémunérations des acteurs de l'urgence, Braun propose de doubler le montant de la prime de sujétion de nuit pour les médecins durant cet été, et le forfait nuit pour les infirmiers.
Campagne de communication
En direction de la population, le Dr Braun préconise le lancement d'une campagne de communication afin de limiter le recours aux urgences. Aussi, un triage des entrées aux urgences pourrait être effectué par une équipe paramédicale, pour rediriger toute la "bobologie", vers la médecine de ville. À ce titre, la régulation médicale devrait être renforcée et des agents de régulation médicale embauchés. L'activité des services d'urgence pourrait en outre être limitée. Mais dans les faits, c'est déjà le cas.
Réactions plus que mitigées
Ces mesures, pour la plupart déjà expérimentées, vont-elles permettre de passer l'été ? Pour Christophe Prudhomme, médecin Samu 93, porte-parole de l’Association des médecins urgentistes de France (AMUF) et délégué national de la CGT santé : « le rapport flash sur les urgences valide la fermeture des services d'urgence la nuit. Bref, la fin du service public ouvert 24 h sur 24, c'est-à-dire un État qui abandonne la population avec comme conséquence des morts évitables », a-t-il déclaré sur Twitter.
Pour le Dr Patrick Pelloux, président de l'association des médecins urgentistes de France (Amuf), « demander aux patients d’appeler le 15 avant de se rendre aux urgences provoquerait un engorgement des standards qui sont déjà surchargés ».
Du côté des médecins généralistes, le Dr Jérôme Marty, Président du syndicat UFML, s’est montré moins sévère, en parlant dans un tweet « de mesures qui vont dans le bon sens », mais modérant son propos en évoquant « l’absence d’effecteurs » et les « sous évaluations tarifaires ».
Le SAS de retour
Pour rappel la dernière mission sur les urgences, qui a auguré d'une nouvelle salve de mesures en faveur des SAU, date de 2019 et avait été rédigé par les urgentistes Thomas Mesnier et Pierre Carl i.
Ce rapport de 2019 avait, parmi les mesures proposées, invité à la création d'un service d'accès aux soins, une régulation unique entre la médecine de ville et les SAU, destinée à désengorger les urgences. Las ! Trois ans plus tard, le SAS vient tout juste d'achever sa phase d'expérimentation, alors même qu'il y a le feu au lac. L'ex-ministre de la Santé, Brigitte Bourguignon, ne s'y est pas trompée quand elle a proposé, dès le 8 juin dernier, lors du congrès de la SFMU, avant même la remise du rapport Braun, une série de mesures pour que les urgences puissent passer l'été sans encombres. Parmi ces mesures prises dans l'urgence, le doublement de la rémunération des heures supplémentaires, le cumul emploi retraites facilité, l'exercice immédiat des élèves infirmiers et aide-soignant.es tout juste diplômé.es.
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Crédit image de Une : Dreamstime
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Citer cet article: Mission Flash sur les Urgences : 41 propositions pour passer l’été - Medscape - 1er juil 2022.
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