ECG : patient de 34 ans avec rythme cardiaque lent et asthénie

Le diagnostic est celui d’une bradycardie sinusale, une dissociation AV, un rythme jonctionnel accéléré et une capture occasionnelle (Figure 2).

Figure 2

Discussion

Le rythme est irrégulier, avec 2 complexes QRS prématurés (↓). Par conséquent, le rythme est régulièrement irrégulier.

Les autres complexes QRS surviennent à intervalles réguliers et à une fréquence de 42 bpm. Ces complexes QRS réguliers ont une largeur normale (0,08 sec) et une morphologie et un axe compris entre 0° et +90° (complexes QRS positif en dérivation I et aVF).

Il y a une grande onde R en dérivation V2 (v), ce qui est cohérent avec une transition précoce ou une rotation antihoraire de l'axe électrique dans le plan horizontal. Avec une rotation dans le sens antihoraire, les forces ventriculaires gauches se développent tôt, avec une grande onde R en dérivation V2.

Les intervalles QT/QTc sont normaux (440 msec/370 msec). Il n’y a pas d’onde P précédant les complexes QRS. Cependant, les ondes P sont présentes après chaque complexe QRS (+,*) et sont dissociées des complexes QRS ; c'est-à-dire que l'intervalle RP est variable avec un allongement progressif.

Bien que l'onde P puisse être considérée comme rétrograde ― résultant du complexe jonctionnel, le Wenckebach ventriculo-atrial rétrograde explique l'allongement progressif de l'intervalle RP ― l'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF et V5. Il s'agit d'une onde sinusoïdale P, et un intervalle PP stable (⊔) se produit à une fréquence de 32 bpm. Il y a donc dissociation AV.

Il existe deux étiologies de dissociation AV : un bloc cardiaque complet (avec une fréquence atriale plus rapide que la fréquence des complexes QRS) ou un rythme atrial inférieur accéléré (fréquence atriale plus lente que les fréquences des complexes QRS).

Comme la fréquence atriale est plus lente que la fréquence des complexes QRS, il s'agit d'un rythme jonctionnel accéléré avec une bradycardie sinusale sous-jacente (fréquence à 38 bpm). Les deux complexes QRS prématurés sont précédés d'une onde P ponctuelle (*), et l'intervalle PR est le même (^). Les deux complexes sont capturés ou conduits. Ces complexes capturés présentent un bloc de branche droit avec une morphologie RSR' en DI (←) et une onde S large en DI et V5 (→). Le bloc de branche droit est probablement lié à l'intervalle RR plus court.

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Citer cet article: ECG : patient de 34 ans avec rythme cardiaque lent et asthénie - Medscape - 4 juil 2022.