Syndrome du Takostubo : plus fréquent chez les femmes mais plus mortel chez les hommes

Rome, Italie – Le syndrome de Takotsubo est beaucoup plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, mais les hommes sont beaucoup plus susceptibles d'en mourir, selon les résultats d'une nouvelle étude ^[1].

Dans une analyse portant sur près de 2 500 patients atteints du syndrome de Takotsubo (STT) inscrits dans un registre international, les hommes, qui ne représentaient que 11 % de l'échantillon, présentaient des taux de chocs cardiogéniques nettement plus élevés et étaient deux fois plus susceptibles de mourir à l'hôpital que leurs homologues féminins.

Les auteurs ont conclu que le STT chez les hommes nécessite une surveillance étroite à l'hôpital et un suivi à long terme. Leur étude a été publiée dans le Journal of the American College of Cardiology^[1].

Le syndrome de Takotsubo est une affection caractérisée par une insuffisance cardiaque aiguë et un dysfonctionnement contractile ventriculaire transitoire qui peut être précipité par un stress émotionnel ou physique aigu. Il touche surtout les femmes, en particulier les femmes ménopausées, bien que les raisons n'en soient pas encore totalement claires, ont écrit le Dr Luca Arcari de l'Institut de cardiologie de l'hôpital Madre Giuseppina Vannini, à Rome, et ses collègues.

Le syndrome touche également les hommes, et des données récentes ont identifié que le sexe masculin est associé à de plus mauvais résultats. Mais, comme il est relativement rare chez les hommes, les informations sur les résultats chez eux sont limitées.

Pour mieux comprendre l'influence du sexe sur le STT, les chercheurs ont examiné 2 492 patients atteints du STT (286 hommes, 2 206 femmes) qui participaient au registre GEIST (German Italian Spanish Takotsubo) et ont comparé les caractéristiques cliniques et les résultats à court et à long terme des deux groupes.

Les patients masculins étaient significativement plus jeunes (69 ans) que les femmes (71 ans ; P = 0,005) et présentaient une prévalence plus élevée de maladies comorbides, notamment le diabète (25 % contre 19 % ; P = 0,01), les maladies pulmonaires (21 % contre 15 % ; P = 0,006) et les tumeurs malignes (25 % contre 13 % ; P < 0,001).

En outre, le STT chez les hommes était plus susceptible d'être causé par des déclencheurs physiques (55 % contre 32 % ; P < 0,01), tandis que les déclencheurs émotionnels étaient plus fréquents chez les femmes (39 % contre 19 % ; P < 0,001).

Les chercheurs ont ensuite effectué une analyse du score de propension en appariant les hommes et les femmes dans une proportion de 1:1, ce qui a donné 207 patients dans chaque groupe.

Après l'appariement par score de propension, les patients masculins présentaient des taux plus élevés de choc cardiogénique (16 % contre 6 %) et de mortalité à l'hôpital (8 % contre 3 % ; P < 0,05 dans les deux cas).

Les hommes avaient également un taux de mortalité plus élevé pendant le suivi aigu et à long terme. Le sexe masculin est resté associé de façon indépendante à la fois à la mortalité hospitalière (odds ratio, 2,26 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,16-4,40) et à la mortalité à long terme (hazard ratio, 1,83 ; IC à 95 %, 1,32-2,52).

L'étude d'Arcari et de ses collègues « montre de manière convaincante que, bien que les hommes soient beaucoup moins susceptibles de développer le STT que les femmes, ils présentent des complications plus graves et sont plus susceptibles de mourir que les femmes présentant le syndrome, a écrit le Dr Ilan S. Wittstein de l'Université Johns Hopkins, Baltimore, dans un éditorial accompagnant l'étude ^[2].

Dans une interview, le Dr Wittstein a déclaré que l'une des forces de l'étude était sa taille.

« Au cours des dernières années, il y a eu beaucoup d'études mais plus petites et menées dans un seul centre. Ici, ce grand registre comptait plus de 2 000 patients. Ainsi, lorsque les chercheurs affirment que le taux de STT est de 10 % chez les hommes et de 90 % chez les femmes, cela n'est pas nécessairement surprenant, car c'est la répartition que nous avons connue depuis le tout début, mais ce résultat est ici validé par une cohorte de grande taille », a-t-il déclaré.

« Je pense que la nouveauté de l'article réside dans le fait que la taille de la cohorte a permis aux chercheurs de procéder à un appariement par propension, ce qui leur a permis non seulement de comparer les hommes et les femmes, mais aussi de faire une comparaison 1:1. Et ils ont constaté que même lorsque les hommes et les femmes sont appariés pour diverses comorbidités, les hommes sont beaucoup plus sévèrement malades.

« Ce qui rend ce syndrome fascinant et différent de la plupart des problèmes de muscle cardiaque, c'est que, chez la majorité des patients, la maladie est précipitée par un facteur de stress aigu », a déclaré le Dr Wittstein.

« Il peut s'agir d'un déclencheur émotionnel, par exemple l'annonce de la mort d'un être cher. C'est pourquoi nous avons surnommé ce syndrome "syndrome du cœur brisé" il y a de nombreuses années. Ou bien il peut s'agir d'un déclencheur physique, qui peut être une grande variété de choses, comme une infection, un accident vasculaire cérébral, une mauvaise pneumonie, tout ce qui stresse le corps et provoque une réponse au stress. Les crises cardiaques ordinaires ne sont pas déclenchées de cette manière », a-t-il déclaré.

 

L’article a été publié initialement sur Medscape.fr sous l’intitulé « Takotsubo Syndrome More Deadly in Men ». Traduit par Stéphanie Lavaud.

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Crédit image de Une : Dreamstime

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Citer cet article: Syndrome du Takostubo : plus fréquent chez les femmes mais plus mortel chez les hommes - Medscape - 7 juin 2022.