Quiz : grossesse et diabète de type 2

Dr Anne Peters

Auteurs et déclarations

8 juin 2022

Les femmes diabétiques de type 2 doivent être traitées par insuline pendant la grossesse. Elles peuvent réaliser des injections, mais il est aussi possible de leur implanter une pompe pendant la période gestationnelle. La gestion des dosages d'insuline pendant la grossesse est complexe et nécessite une surveillance intensive de la glycémie.

La prise en charge des femmes diabétiques de type 2 pendant la grossesse est multidisciplinaire :

  • éducation et information de la patiente ;

  • autosurveillance par glycémies capillaires pré- et post-prandiales à chaque repas (4 à 6 fois par jour). L’objectif est d’obtenir des glycémies à jeun < 0,95 g/L (5,3 mmol/L) et en période post-prandiale < 1,20 g/L (6,7 mmol/L) à 2 h du repas ; L’HbA1c doit être < 6,0 %.

  • prise en charge diététique : alimentation équilibrée normocalorique, environ 1 600 à 2 000 kcal/j réparties en 3 repas et 2 collations avec 50 % de glucides en favorisant les sucres lents (éviter l’emploi du mot "régime") ;

  • activité physique adaptée à la grossesse et à la patiente ;

  • insulinothérapie si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints (<0,95 à jeun et < 1,2 g en post-prandial) après 7 à 10 jours de règles hygiéno-diététiques.

Les antidiabétiques oraux n’ont pas l’AMM pendant la grossesse et ne sont pas utilisés pour la prise en charge du diabète gestationnel en France. En outre, contrairement à la metformine et aux sulfonylurées, il n'a pas été démontré que l'insuline traverse le placenta.

Bien que l'aspirine ne modifie pas les chiffres de la glycémie, elle peut réduire le risque de prééclampsie chez les patientes atteintes de DT2. Des études ont montré que l’incidence des prééclampsies chez les patientes à haut risque traitées par de faibles doses d'aspirine était minorée.

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