France— Les hôpitaux français sont de plus en plus volontaires pour s’engager dans une démarche écoresponsable. Ils se heurtent cependant à des obstacles réglementaires – par exemple, concernant la réutilisation de dispositifs médicaux à usage unique – comme l’a illustré un récent débat organisé lors du salon Santexpo.
Le plastique ne doit plus être automatique
Le secteur de la santé est responsable de près de 8 % des émissions de gaz à effet de serre (GES) du pays, soit près de 50 millions de tonnes de CO2 chaque année selon un récent rapport du Shift Project appelant à « décarboner la santé pour soigner durablement ».
De plus en plus soucieux de réduire leur empreinte carbone, les hôpitaux français tentent de mettre en application l’une des trente propositions formulées par le think tank, qui consiste à réduire l’usage des matériels médicaux à usage unique, à dominante plastique, peu recyclables et dont l’utilisation s’est envolée ces dernières années. Mais cette évolution n’est pas sans embûche comme l’a illustré un récent débat organisé lors du salon Santexpo de la Fédération hospitalière de France (FHF).
« Pourquoi utiliser des rideaux en plastiques jetables entre les lits ? Nous surconsommons des produits plastiques impossibles à recycler. La méthode la plus efficace de réduire les déchets est de ne pas le produire en refusant les matériels non nécessaires ou en repensant les produits afin qu’ils puissent être réutilisés », commente Andreea Zotinca, cheffe de projet en santé circulaire à la Health Care Without Harm (HCWH), association pour un système de santé durable.
Parmi les actions encouragées pour améliorer leur empreinte environnementale, les établissements pourraient diminuer leur consommation de plastique en limitant les dispositifs inutiles dans les kits médicaux jetables, en réduisant les emballages et en introduisant des produits réutilisables en santé comme des blouses en textile, des récipients de stérilisation réutilisables... « Il est très important de s’assurer que les produits utilisés peuvent être recyclés, on ne peut pas se contenter de les jeter dans un sac », ajoute Andreea Zotinca.
A l’est du nouveau
En France, certains établissements à l’instar du CHU de Strasbourg sont en pointe dans la démarche écoresponsable. « Nous avons réduit l’usage des gaz anesthésiques à effet de serre et récupéré en un an 276 kg de lames de laryngoscope », résume le Pr Patrick Pessaux, chef du service chirurgie viscérale et digestive CHU Strasbourg, et membre du CERES, le Collectif EcoResponsabilité En Santé. Ces démarches sont d’autant plus efficaces quand elles « embarquent les soignants ». « On a équipé les blocs de poubelles de récupération et tout le monde s’y met, explique le chirurgien, on a adhéré aussi au “No Plastic Challenge“. Il faut partager les expériences, informer, former, participer faire reconnaître ce concept de santé durable dans les pratiques ». Un module de formation optionnel de 20 heures à destination des étudiants de premier cycle a été mis en place à Strasbourg.
Les Anglais ont tiré les premiers
Les établissements français ont un train de retard sur leurs voisins anglais, chaque hôpital anglais ayant adopté un plan de décarbonation. Le NHS a en effet adopté en 2020 un ambitieux plan « Net Zero carbone ». Le ministère de la santé anglais, qui mobilise 80 personnes sur ce projet, s’est fixé deux objectifs : que l'empreinte carbone du NHS soit neutre d'ici 2040 pour les émissions qu’il contrôle directement (scopes 1 et 2, voir schéma) et que la neutralité soit totale d’ici à 2045 pour les émissions indirectes (constructions, transports, fabrication…).
Le périmètre des scopes (secteurs) est précisé sur le site de l’Ademe.
« Nous sommes engagés dans la transition et devenons de plus en plus exigeants avec nos fournisseurs à qui nous demandons de réduire leurs émissions de CO2 », explique Sarah Ouanhnon, responsable du programme Net Zero au NHS. D’ici à 2024, nous demandons que les fournisseurs du NHS aient publié un plan de réduction carbone. L’objectif du NHS est en 2027 de ne plus passer de contrat avec un fournisseur n’ayant pas publié un plan de réduction carbone. »
En pratique, la réduction de l’empreinte carbone se traduit aussi par des initiatives dans les établissements. En suivant les recommandations de bonnes pratiques sur l’usage des gants, le Great Ormond Street Hospital de Londres a réduit de 30% l’utilisation des gants plastiques et réduit de 21 tonnes les déchets de gants usagés en un an. Un système de récupération de matériel réutilisable a aussi vu le jour pour que certains équipements comme des béquilles par exemple puissent être remis en circulation.
La France rend impossible le retraitement des DM à usage unique
L’un des enjeux qui se posent pour le système de santé français concerne justement le retraitement des dispositifs médicaux à usage unique qu’un règlement européen devrait rendre théoriquement applicable en France depuis un an. Mais la législation nationale n’a pas autorisé cette pratique qui prévoit la réutilisation d’un dispositif usagé s’il répond, d’une part, à des critères de nettoyage, de désinfection et de stérilisation et si, d’autre part, sont rétablies « ses caractéristiques techniques et fonctionnelles en matière de sécurité ».
« L’Allemagne, les Pays-Bas, le Danemark et la Suède ont mis en place le reprocessing et introduit un encadrement du retraitement des pratiques à usage unique mais la France s’y oppose et n’a pas mené de concertation entre les utilisateurs, les établissements de santé, les sociétés savantes et le ministère de la Santé », observe Dominique Goeury, pharmacienne experte à la Fédération européenne des hôpitaux et des soins de santé (HOPE).
Le chemin vers un hôpital vert est encore long mais les choses avancent. La FHF a annoncé qu’une commission santé durable était en cours de constitution. « Il faut démystifier l’expertise car des experts en santé environnementale, il n’y en a pas tant que cela, lance Sarah Ouanhnon. Ce ne sont pas les experts mais la collaboration de tous qui fera avancer les choses, il faut se lancer. » Let’s go !
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Citer cet article: Réutilisation de dispositifs médicaux à usage unique : l’hôpital français en retard sur ses voisins anglais - Medscape - 7 juin 2022.
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