AVC : haut risque de récidive en cas de FA, même sous anticoagulants

Etats-Unis – Les patients souffrant de fibrillation atriale (FA) qui ont fait un AVC ischémique sous anticoagulants oraux ou antagonistes de la vitamine K (AVK) ont un risque élevé de récidive ou de décès, selon une nouvelle étude ^[1].

Les chercheurs ont observé un taux de mortalité juste au-dessus de 12% dans les 3 mois qui suivent un AVC ischémique sous coagulation orale et proche de 20% à un an, ce qui, disent-ils, démontre un besoin de stratégies additionnelles de prévention de la récidive d’AVC chez ces patients.

« Les patients avec une FA qui ont eu un AVC ischémique sous anticoagulants oraux ou AVK sont à haut risque de récidive d’AVC ischémique mais aussi de décès », considère le Dr Alexander Benz, chercheur invité à l’institut de recherche en santé des populations (Ontario, Canada). « Ces patients font clairement face à un besoin non comblé, et nous pensons que des essais randomisés et contrôlés sont nécessaires pour trouver des stratégies afin d’améliorer les résultats chez ce sous-groupe particulier de patients à haut risque ayant une FA ».

Les résultats ont été présentés le 6 mai au congrès annuel de l’European Stroke Organization Conference (ESOC) 2022 à Lyon en France ^[1].

Risque élevé dans les premiers temps

« Bien que l’anticoagulation oral à long terme réduise le risque d’AVC chez les patients avec FA, certains patients connaissent des récidives d’AVC et ce pronostic n’est pas bien connu », a expliqué le Dr Benz.

Dans leur étude, Benz et ses collègues se sont servis du pool de données de COMBINE AF constitué de plus de 70 000 personnes avec une FA à risque d’AVC qui ont pris part à l’un des 5 essais cliniques randomisés pivotaux sur les anticoagulants oraux ou la warfarine.

Ils ont identifié 1163 patients qui avaient eu un AVC ischémique sous anticoagulant après randomisation. Les patients qui avaient interrompu leur traitement antérieurement à l’événement index ont été exclus. Le critère primaire était une récidive d’AVC ischémique après l’évènement index.

Parmi les participants, 37,3% avaient reçu une dose standard d’anticoagulant oral, 25% une faible dose, et 37,7% un AVK.

L’incidence de récidive d’AVC était de 7,0% (IC95% : 5,2% - 8,7%) à un an après l’AVC index et de 10,3% (IC95% : 7,8% - 12,8%) à 2 ans. Des analyses supplémentaires de sensibilité ont montré que ce risque élevé de récidives d’AVC n’était pas tiré par un manque de traitement anticoagulant à la suite de l’AVC index.

L’analyse de la mortalité post-op était elle aussi alarmante, a dit le Dr Benz, avec des décès survenant chez 12,4% des patients à 3 mois et chez 18,1% à 1 an.

« Le risque de décès semble particulièrement élevé dans les jours et semaines qui suivent l’AVC index » insiste le Dr Benz.

Le risque à la fois de récidive d’AVC et de décès était plus élevé que chez les patients avec une FA sous anticoagulants sans antécédent d’AVC, a-t-il ajouté.

Des thérapies supplémentaires nécessaires

Du fait de la nature rétrospective de l’étude, les chercheurs n’ont pas été capables de fournir d’informations sur la cause de l’AVC récurrent ou de données sur le contrôle des lipides et de la pression artérielle chez ces patients, des questions auxquelles il faudrait pouvoir répondre dans de prochains travaux, a suggéré le Dr Ralph L. Sacco, professeur de neurologie (Evelyn F. McKnight Brain Institute, University of Miami) dans un commentaire pour Medscape Medical News.

« Nous ne devrions pas toujours considérer que les récidives d’AVC sont dues à la FA puisqu’il y a d’autres sous-types d’AVC qui peuvent survenir et demandent que l’on contrôle mieux les facteurs de risque vasculaires », considère le Dr Sacco. « Cela aiderait à comprendre le type d’infarctus cérébraux récurrents et à gérer les autres facteurs de risque ».

Pour pourtant, le Dr Sacco est d’accord sur le fait que l’étude met en lumière des besoins médicaux non satisfaits parmi des sous-groupes de patients avec une FA, plus particulièrement les 35% des patients dans l’analyse qui avaient déjà fait un AVC avant inclusion dans l’étude.

« La prévalence de la FA augmente avec le vieillissement de nos populations, nous devons donc mieux définir les groupes à haut risque qui pourraient demander des traitements supplémentaires pour prévenir des récidives d’AVC », a conclu le Dr Sacco.

L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous le titre Recurrent Stroke Risk High in AF, Even With Anticoagulants. Traduit par Stéphanie Lavaud.

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Crédit photo de Une : Dreamstime

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Citer cet article: AVC : haut risque de récidive en cas de FA, même sous anticoagulants - Medscape - 23 mai 2022.