Comme le précise l’AFU, la surveillance active est une option thérapeutique curative qui déplace l’éventuel moment du traitement tout en restant dans la fenêtre de curabilité de la maladie.
Les modalités de la surveillance active sont également variables selon les différentes recommandations internationales. Cependant, elles incluent systématiquement un contrôle régulier du PSA (tous les 3 à 6 mois, avec calcul du temps de doublement), un TR tous les 6 à 12 mois, et un contrôle histologique par nouvelles biopsies entre 3 et 24 mois après la biopsie initiale. Les biopsies de confirmation restent fondamentales pour réduire la probabilité de sous-évaluation initiale et détecter une progression précoce. La nécessité de renouveler plus tardivement les biopsies de contrôle est discutée, surtout en cas d’IRM estimée normale. Ces biopsies de suivi sont programmées tous les 12 à 36 mois.
La prostatectomie totale est l’un des traitements de référence du cancer de la prostate localisé, c’est celui qui offre le plus de garantie de contrôle carcinologique à long terme. Ce traitement consiste en l’ablation de la totalité de la prostate et des vésicules séminales en respectant les structures responsables de la continence et de l’érection. Il n’existe pas d’âge seuil pour proposer la prostatectomie totale, mais le bénéfice en survie globale n’est présent qu’en cas d’espérance de vie supérieure à 10 ans. La prostatectomie totale peut être réalisée par voie ouverte, rétropubienne (PTR) ou plus anciennement périnéale. Les approches mini-invasives se sont développées : laparoscopie ou laparoscopie robot assistée (LRA).
La curiethérapie est une option thérapeutique pour les tumeurs de la prostate à faible risque ou à certaines du groupe intermédiaire. La curiethérapie interstitielle de prostate consiste en l’implantation permanente de grains d’Iode 125.
La radiothérapie externe exclusive peut aussi être proposée comme traitement radical (techniques d’escalade de dose ou d’hypofractionnement). La RT externe a une place de choix en situation palliative en particulier en présence de métastases osseuses symptomatique.
Des thérapies locales par HIFU, Cryothérapie, Curiethérapie, Radiofréquence, Electroporation ou LASER peuvent aussi être proposées. Mais en raison de l’absence de recul sur l’utilisation de ces techniques, l’AFU ne les recommande pas à l’heure actuelle.
L'hormonothérapie pour le cancer de la prostate est également connue sous le nom de « castration chimique » et est réservée aux maladies localement avancées ou métastatiques. Elle a pour objectif de diminuer la testostérone circulante en deçà d’un seuil empiriquement fixé à 50ng/dL.
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Citer cet article: Quiz : cancer de la prostate - Medscape - 24 mai 2022.
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