Si aucun événement déclencheur ne peut être identifié chez un patient souffrant de thrombose veineuse profonde, une maladie tumorale inconnue jusqu'alors peut être envisagée comme en étant la cause. C'est ce qu'illustre le cas d'une femme âgée de 72 ans, auquel des chercheurs allemands ont récemment consacré un article.[1]
Antécédents
La patiente avait été hospitalisée pendant trois mois pour une schizophrénie paranoïde. Les auteurs rapportent qu’elle avait refusé une prophylaxie de la thrombose sous-cutanée, qui était indiquée en raison d'une mobilité insuffisante. Trois mois après son admission à la clinique, elle s'est plainte d'une douleur soudaine et d'un gonflement de sa jambe droite.
Observations
Un gonflement de toute la partie inférieure de la jambe et du pied droits, aboutissant à la formation d'une masse fixe et non-déplaçable au niveau du genou.
La circulation sanguine périphérique est restée intacte, de même que la fonction motrice et la sensibilité.
La mobilité du genou droit est légèrement réduite.
Les signes de Payr et Meyer sont négatifs.
L'échographie duplex révèle une thrombose de la veine poplitée droite jusqu'au tiers moyen des veines fibulaires.
La thrombose est traitée par anticoagulation avec tinzaparine SC et bandage compressif, avec passage à l'edoxaban après cinq jours.
Examens complémentaires
Un examen radiographique de l'articulation du genou droit a révèlé une tumeur des tissus mous poplités avec une réduction de la transparence de type « popcorn », difficilement différenciable radiologiquement de l'os tibial postérieur.
La tomodensitométrie avec une phase de produit de contraste a mis en évidence une continuité médullaire de la masse et une calcification de la matrice chondroïde adjacente.
L'imagerie par résonance magnétique a montré une masse avec une continuité médullaire à la base et un signal chondroïde typique de la coiffe avec une forte hyperintensité, ainsi qu'une compression de la veine poplitée.
Le diagnostic de thrombose de la veine poplitée et exostose ostéocartilagineuse secondaire (chondrosarcome) du tibia a été posé.
Le traitement a consisté en une résection chirurgicale de la tumeur, la poursuite du traitement anticoagulant commençant en phase préopératoire.
Ce qu’il faut retenir
Selon les auteurs, lorsqu'une thrombose est diagnostiquée, il peut exister une tumeur maligne connue dans environ 15% des cas et une tumeur maligne inconnue dans environ 3 à 15% des cas. Les cancers les plus fréquents associés à un risque élevé de thrombose veineuse sont les tumeurs malignes du cerveau, du pancréas, du poumon et du tractus gastro-intestinal.
Suivez Medscape en français sur Twitter , Facebook et Linkedin .
Crédit image de Une : Dreamstime
Medscape © 2022 WebMD, LLC
Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.
Citer cet article: Étude de cas : une femme de 72 ans atteinte de schizophrénie et souffrant d'une thrombose veineuse - Medscape - 16 mai 2022.
Commenter